护理结局导向的标准化CNP模式干预对复杂性肾结石患者护理结局及护理工作满意度的影响*

周红芳 武汉科技大学附属孝感医院，湖北省孝感市 432000

复杂性肾结石为临床泌尿科常见病症，多是由于饮食、环境及代谢功能障碍所致，患者临床多表现为输尿管区及肾区痉挛疼痛、尿血、泌尿组织感染等症状，严重影响患者身体健康[1-3]。临床针对复杂性肾结石患者多以经皮肾镜下气压弹道碎石术(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治疗，可有效缓解病情，但会对机体产生一定损伤，易致使术后出现多种并发症，影响预后[4]。故临床应予以此类患者重照护。护理结局导向的标准化临床护理路径(CNP)模式是以患者为中心，以生理健康、健康知识和行为等护理结局为依据，建立于循证基础上制定的有要求、有计划的护理干预模式，利于促进患者身体恢复[5]。本研究选取我院114例复杂性肾结石患者，旨在从护理结局及护理满意度等方面探究护理结局导向的标准化CNP模式干预应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年6月我院复杂性肾结石患者114例，按建档时间不同分成2组，各57例。其中CNP组男31例，女26例，年龄27～64岁，平均年龄(44.03±6.53)岁；体质量指数18.9～27.5，平均体质量指数22.46±1.12；常规组男32例，女25例，年龄26～63岁，平均年龄(42.19±6.47)岁；体质量指数18.7～27.6，平均体质量指数22.73±1.09。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：经B超、X线等相关检查确诊为复杂性肾结石的患者；患者及其家属知情并签署承诺书。(2)排除标准：术前有泌尿系统感染；认知功能障碍；输尿管先天畸形、狭窄；凝血功能障碍；有精神疾病史；恶性肿瘤；合并肝、心、肺功能障碍；依从性差；结石手术史；临床资料不完整。

1.3 方法 两组均接受PCNL治疗。

1.3.1 常规组接受常规护理干预，由护理人员协助患者完善相关检查，以口头交流方式进行健康教育，包含病症相关知识、注意事项、饮食指导等，并保持病房安静、整洁、温湿度适宜，出院后，建立随访计划，以电话形式进行，主要了解其病情恢复情况及所遇问题，耐心、详细为其解答，1次/月。

1.3.2 CNP组于常规组基础上接受护理结局导向的标准化CNP模式干预，(1)建立护理结局导向标准化CNP小组，由1名主治医师、1名护士长、6名责任护士组成，护士长负责责任护士相关培训及考核，内容包含CNP定义、现状、实施必要性、基本流程及实施原则等，以患者生理健康、健康知识和行为、心理健康等护理结局为依据，以时间为横轴，以医疗检查、诊断、计划、评估、实施与评价为纵轴，经查阅相关疾病文献，在征求护士、主治医师、科室主任建议后，制定路径表，要求严格依照路径表内容及时间顺序实施护理干预。(2)实施：①打印路径表表单，待患者入院时由护理人员为其介绍医院环境，安排温馨舒适病房，协助其完善相关检查，如肾功能检查、凝血功能检查、常规查心电图检查等；②通过交流方式了解患者对疾病态度、心理反应、性格特点，依照其具体情况进行个性化疏导，以缓解其负面情绪，帮助其树立战胜“病魔”的信心及勇气，建立正确的心理防御机制，最大限度满足其需求；③术前1d，为其介绍病症及手术相关知识、手术室环境、麻醉方式、过程、嘱禁饮禁食时间等，待完成项目后，于表格对应位置打钩、标注执行时间并签名，并做好交接工作，避免遗漏，若实施干预期间有特殊事件发生，则于相应位置进行详细记录，如时间、原因、处理措施等；④由小组成员分别为入院时、术前及术后、出院患者制定详细健康教育宣教单，要求图文并茂，内容包含发病机制、生理健康知识、病情进展、治疗必要性、健康知识和行为对病情的影响、注意事项、并发症预防、心理健康知识等，并组织一场健康宣教讲座，时间60min，由小组中主治医师进行讲解，针对存在疑虑患者有护理人员以“一对一”方式讲解。(3)优化路径表：建立三级质量管控体系，定期组织检查和研讨大会，1次/月，目的是讨论发现新问题，由小组成员写出个人总结，并针对问题及总结内容提出整改意见，落实最终措施，此外，依照患者具体情况对路径表进行适当调整，以优化、完善路径表项目，使路径表更为标准化。2组持续干预3个月。

1.4 观察指标 (1)以我院自制《护理结局调查问卷》评估2组护理结局，包含功能健康、生理健康、心理社会健康及健康知识、行为4个条目，每项满分25分，分值越低，护理结局越差。(2)对比2组并发症发生率，包含血尿、尿路刺激、逆行感染、腰痛等。(3)以我院自制《护理工作满意度问卷》评估2组护理工作满意度，分为护理路径、效果、服务、技术4个维度，每个维度30分，共120分，非常满意：分值>100分；满意：70～100分；不满意：分值<70分；满意、非常满意计入护理工作满意度。

2 结果

2.1 护理结局 CNP组护理结局优于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理结局对比分)

2.2 并发症发生率 CNP组并发症总发生率较常规组低(χ2=8.143,P=0.004<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 护理工作满意度 CNP组护理工作满意度较常规组高(χ2=8.150,P=0.004<0.05)，见表3。

表3 2组护理工作满意度对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随人们饮食结构改变，复杂性肾结石发病率呈逐年递增趋势，严重影响患者生活质量[6]。PCNL为临床针对复杂性肾结石患者常用治疗术式，效果明显。研究发现，手术同时配合科学、有效的护理干预，有助于提升手术效果，改善患者病情[7]。

现阶段，临床针对复杂性肾结石患者多以传统护理措施干预，该模式主要以“病情为中心”实施干预，相对缺乏系统化、有序化、人性化，护理效果不尽理想。护理结局导向的标准化CNP模式是以护理结局分类为导向，针对某个病症制定护理日程表，以确保护理工作有序进行，利于提高护理质量，减少遗漏，与传统护理模式相比，更具人性化、专业化、有序化。本研究通过理论与实践结合，经查阅相关疾病文献，在征求护士、主治医师等建议后，制定路径表，结合护理程序框架，找出最佳CNP，不断完善护理措施，并将护理结局导向的标准化CNP模式应用于复杂性肾结石患者，数据显示，CNP组护理结局较常规组优，并发症发生率较常规组低，护理工作满意度较常规组高(P<0.05)，由此可见，护理结局导向的标准化CNP模式干预应用于复杂性肾结石患者可优化护理结局，降低并发症发生风险，提高护理工作满意度。分析原因为，将护理措施贯穿在患者整个围术期过程中，使整体治疗过程更加系统、充分，理顺护理过程所存问题，规范护理措施及行为，并进行质量控制，加之不断反馈、持续改进，使整个护理过程更有序、连贯，进而利于优化护理结局，降低并发症发生风险，减轻患者心理负担，从而利于患者及其家属对护理人员工作作出更高评价，有效提高护理满意度。

综上所述，护理结局导向的标准化CNP模式干预应用于复杂性肾结石患者可优化护理结局，降低并发症发生风险，提高护理工作满意度，值得临床推广。