中药经皮给药佐治小儿轮状病毒肠炎临床观察

黎 媛 北京市延庆区医院儿科 北京大学第三医院延庆医院 102100

腹泻病是全球5岁以下儿童的第二大死因，一项2014—2015年我国腹泻监测的研究显示，除霍乱、痢疾、伤寒/副伤寒以外的感染性腹泻90%以上为病毒性腹泻，而病毒性腹泻中轮状病毒感染占比超过90%[1]。几乎每个孩子在3～5岁前都感染过轮状病毒，6月龄～2岁是发病高峰，一旦感染轮状病毒轻则发热腹泻，重则脱水、电解质紊乱甚至死亡，有研究显示轮状病毒感染还可导致肝损害、心肌损害等多种肠外损害[2]，感染年龄越小病情越严重。遗憾的是目前轮状病毒肠炎无特异性治疗方法，主要是补液维持水电解质平衡，调节肠道菌群等对症治疗，加之婴幼儿静脉输液困难、口服给药不合作，往往给治疗造成困扰。我科采用中药经皮导入疗法治疗轮状病毒肠炎取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016—2019年本院收治的120例轮状病毒肠炎患儿作为观察对象，均符合轮状病毒肠炎诊断标准[3]。根据随机数字表法分为观察组68例和对照组52例，两组患儿性别、年龄、病程等基线资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究入组患儿家长知情同意，经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患儿基线资料比较

1.2 方法 对照组给予收敛止泻、调节肠道微生态、液体疗法维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。观察组在此基础上加用中药经皮导入治疗，具体方法如下：先将2枚一次性理疗贴片滴入专用腹泻耦合剂2.5ml(主要成分为葛根、黄芩、黄连、茯苓、白术、炙甘草等)分别置于患儿神阙穴及大肠俞，再将HY-D01型电脑中频药物导入仪(儿科型)接通电源，根据年龄调整参数，2个电极分别放在药物贴片上，按启动键开始治疗，20min/次，2次/d，治疗结束后将药物贴片保留于原位2h以保证药物充分吸收，5d为1个疗程。治疗所用仪器及耦合剂均由北京华医新技术研究所生产。

1.3 疗效判定标准[4]显效：治疗72h内，大便次数减少<2次/d，大便性质正常，便常规正常，临床症状基本消失；有效：治疗72h内，大便次数减少<4次/d，大便性质改善，水分明显减少，便常规正常，临床症状明显改善；无效：治疗72h内，大便次数无减少甚至增加，临床无改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患儿临床观察指标比较 观察组在腹泻持续时间、脱水纠正时间、住院时间、住院费用方面均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床观察指标比较

2.2 两组患儿疗效比较 观察组总有效率为88.2%，高于对照组的73.1%，比较差异有统计学意义(χ2=4.52，P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿疗效比较[n(%)]

2.3 两组患儿不良反应比较 两组均未见与治疗相关的不良反应。

3 讨论

轮状病毒是目前公认的引起世界范围内婴幼儿严重急性腹泻的主要原因，有报道大多数儿童5岁以前均感染过轮状病毒，在我国轮状病毒感染也是重要的公共卫生问题[5]。由于婴幼儿为本病主要发病人群，口服及静脉给药都存在困难，因此寻找适合婴幼儿特点的治疗方法成为儿科医生关注的热点。

药物被人体吸收的途径主要有3种，即消化道、黏膜和皮肤。中医认为人体皮肤腠理与五脏六腑真元相贯通，药物可以通过皮肤腠理到达脏腑，从而起到抗病祛邪作用。中药经皮给药具有悠久的历史，清代吴尚先提出完整的系统的外治理论：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”阐述了内治与外治原理的一致性。赵学敏的《串雅内外编》记载外治方法达97条，在给药途径上提出了敷、贴、洗等，形成了较为完整的经皮给药系统。现代医学认为经皮给药的作用机制是皮肤表面给药，药物以恒定速率通过皮肤，经毛细血管吸收进入人体循环从而产生全身或局部的治疗作用[6]。由于避免了肝脏的首过效应及胃肠道的破坏，且皮肤间层还有储存作用，因而可提供稳定的血药浓度和较长的作用时间，提高治疗效果。婴幼儿表皮薄嫩，真皮层毛细血管丰富，与成人相比药物经皮吸收率更高、起效更快，给药方式无痛无创不需口服增强了患儿依从性，尤其适用于儿童。多位学者报道中药经皮给药治疗小儿腹泻病取得满意疗效[7-8]。

轮状病毒肠炎属祖国医学“泄泻”湿热证范畴[9]，小儿“脾常不足”，外感六淫或内伤饮食均极易引起脾胃损害，水聚为湿谷停为滞，水谷合污下而成泄泻，治疗应以健脾化湿、清热解毒、涩肠止泻为原则[9-10]。药贴的主要成分葛根、黄芩、黄连清热解毒，茯苓、白术健脾化湿，炙甘草调和诸药，共奏解表清热利湿止泻之功。而现代药理学也证实黄芩、黄连有广谱抗病毒作用可抑制轮状病毒的复制，葛根中的葛根素、黄酮素改善微循环从而促进肠黏膜修复。茯苓、白术可增强网状内皮系统吞噬功能，提高机体免疫力，白术还能促进消化液分泌，改善消化功能[11-13]。本文采用的HY-D01型电脑中频药物导入治疗仪是一种集药疗、电疗、热疗、灸疗于一体的高级多功能药物导入仪，能增强皮肤通透性，促进病变部位血液循环扩张毛细血管，从而具有起效快、作用强、药物透皮吸收率高的特点。中药贴片在治疗仪的作用下通过神阙、大肠俞促进经络疏通，中药离子经皮进入病变部位及血液循环，从而达到增强机体免疫力抗炎止泻的作用。本文结果表明，与对照组相比较，观察组腹泻症状快速改善，总有效率明显提高，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中药经皮给药治疗小儿轮状病毒肠炎能快速改善症状，缩短病程，提高疗效，加之无痛、无创、安全、方便，易于被患儿接受，值得临床推广应用。