PRP联合神经阻滞治疗膝骨性关节炎的效果及对炎性因子的影响*

魏双胜 翁爱英 张锡链 江西省贵溪市中医院 335400； 贵溪市人民医院

骨关节炎属于一种慢性退行性关节病变，多与年龄、损伤史、环境、肥胖等因素相关，患者会出现酸痛、膝关节肿胀、膝关节僵硬等症状，对其正常生活带来极大困扰[1]。对于此症，临床治疗多以减轻疼痛、缓解临床症状、控制疾病发展，对患者关节功能进行保护，预防出现残废等为主[2]。非手术治疗中，非甾体类抗炎药物较为常见，但治疗后患者会出现胃肠道不良反应等症状，影响治疗效果。血小板血浆(PRP)中的活性物质可有效促进细胞的增殖、胶原合成等，有利于组织修复，协助组织重建，此种药物与神经阻滞联合，对膝骨关节炎具有标本兼治的治疗效果，可促进患者病情尽快康复[3]。本文随机选择我院90例患者，展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机样本抽样法，于贵溪市中医院骨科及贵溪市人民医院疼痛科(2019年9月—2020年12月)住院收治的膝骨性关节炎患者中收集60例。诊断标准：依据《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]。具有受累关节隐痛、持续痛、关节僵硬、活动后好转、后期关节肿胀增大、活动受限等症状。X线片显示：早期关节边缘具有唇样增生、中后期具有关节间隙狭窄、关节边缘有骨刺形成、伴有骨质疏松等[5]。纳入标准：符合诊断标准者。长期服用西药或其他药物、需停药1周后可纳入观察。年龄45～70岁之间者。站立、髌骨轴心位X线表现符合X线分级标准。知情此研究且签署同意书者。排除标准：不符合诊断标准者；晚期关节畸形、残废、丧失生活自理能力者；具有心血管、肝、肾等严重疾病者；合并腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病者；具有精神类疾病者。根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组30例。对照组：男16例、女14例，年龄45～70岁，平均年龄(57.50±2.12)岁；观察组：男17例、女13例，年龄46～70岁，平均年龄(58.00±2.11)岁；两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。于我院医学伦理委员会批准下，展开此研究。

1.2 方法 对照组：给予神经阻滞。由我院一组年资较深、经验丰富的麻醉医师，于麻醉诱导前，行膝关节周围神经阻滞自控镇痛。叮嘱患者采取仰卧位，患肢处于外展状，于超声引导下，对其进行股神经定位，给予2%利多卡因，对穿刺部位行表面浸润麻醉，将穿刺针与神经刺激器进行连接，初始电流为1mA，进针深度为2～4cm，使其穿刺针平行于股动脉处，以30°～45°的角度进针，与镇痛泵连接。镇痛泵配方：给予300ml 0.2%的罗哌卡因，于术前30min，将镇痛泵开启，以速度为5ml/h进行输注，每次5ml，持续30min。观察组：采用PRP+神经阻滞。于对照组基础上，在其膝关节腔内注入富血小板血浆(PRP)成分。制备设备：选择富血小板血浆制备套装(生产厂家：山东威高集团医用高分子制品股份有限公司)，抽取患者20ml周围静脉血，将其注入离心管。制备步骤：将设备转速调整为1 000r/min，离心处理10min，将血液分为三层，吸取约8ml的下层红细胞，以相同的方法，将其余血液再次进行离心处理。其底部出现白模样物质，则为白细胞、血小板沉积层，将一部分上部血浆吸取后，剩余4ml左右，即为PRP。对患者膝关节进行消毒，将4ml PRP注入其膝关节腔内，1周之内，叮嘱患者尽量避免膝关节负重。

1.3 观察指标 (1)对比两组治疗效果：判定标准[6]：显效：关节僵硬、活动受限等症状消失，膝关节指数为0～1级。有效：关节僵硬、活动受限等症状明显得到缓解，关节指数改善1～2级。无效：关节僵硬、活动受限等症状未发生任何变化。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)疼痛评分、膝关节功能与步行能力：①疼痛评分：应用疼痛评定表，0～30分：0分：疼痛难以忍受、无法控制；1～5分：需服用止痛药物，休息时也无法减轻；6～15分：疼痛可以忍受、但会对情绪造成干扰；16～25分：具有微痛、劳累后痛等症状；26～30分：无疼痛症状。②膝关节功能：根据日本骨科协会膝关节功能评分法：0～100分，分值越高关节功能越好[7]。③步行能力：由我院医护人员对患者步行能力进行评定，分值0～20分，若患者无法行走，记为0分；若仅可在室内走动，记为1～5分；若行走距离在0.5km以内，记为6～10分；若可行走0.5～1km，记为11～15分；若可快步走，则记为16～20分。(3)炎性因子水平：抽取患者3ml空腹静脉血，进行离心处理，选取血清，选择血清炎性因子试剂盒，以酶联免疫吸附法对白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)进行检测。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组疼痛评分、膝关节功能、步行能力对比 治疗前，两组疼痛评分、膝关节功能、步行能力对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组疼痛评分、膝关节功能、步行能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛评分、膝关节功能、步行能力对比分)

2.3 两组炎性因子水平对比 治疗前，两组IL-1、IL-6、CRP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-1、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平对比

3 讨论

近些年来，膝骨性关节炎疾病发病率不断呈上升趋势，此症患者发病时多会伴有滑膜退变、外侧半月板损伤等病变，且多具有关节肿胀、膝部酸痛、僵硬等症状，严重者日常活动会受到一定限制，给患者及其家属带来极大痛苦[7]。非甾体类抗炎药物可对环氧化酶的活性进行抑制，从而对其前列腺素的合成产生抑制，以降低炎性因子的分泌，抑制患者炎症，起到镇痛、抗炎的效果，但此种药物极易导致患者出现消化道损伤，预后不佳[8]。

本文结果显示，观察组的疼痛程度、膝关节功能、步行能力改善更明显。神经阻滞自控镇痛，可对患者疼痛的上行传导通路进行直接阻断，以有效减少中枢对疼痛的应激反应，缓解疼痛程度；此外，神经阻滞对患者机体的血流动力学、自主神经功能进行有效稳定，且患者并发症发生率较低。梅高昌等[9]学者研究提出，对患者进行股神经阻滞自控镇痛，其麻醉药物作用于患者局部，对其全身系统影响都比较小，具有较高的安全性。研究还发现，观察组的炎性因子水平改善更明显。IL-1、IL-6、CRP等炎症细胞因子，对于滑膜细胞、软骨细胞具有刺激作用，可分泌炎性递质，从而有效对滑膜炎症、骨性关节炎软骨起到降解作用，对蛋白聚糖、软骨胶原的合成进行抑制，最终有效抑制骨细胞的活性。血小板血浆(PRP)主要是离心自体全血后，得到的一种血小板浓缩物，此血小板经过有效激活后，可释放多种的活性物质，主要包括趋化因子、生长因子、细胞因子，PRP中的相关活性物质，对患者细胞增殖具有促进作用，还具有炎性趋化作用，应用此物质治疗膝骨性关节炎可进一步促进组织的有效修复，协助组织重建。PRP为自源性，应用此种物质不会使患者产生免疫排斥反应；并且PRP物质中的大量因子、与体内相关生长因子的比例具有一定相符性，从而会发挥协同作用。此外，PRP中还具有大量的纤维蛋白，对于凝血、组织的修复可起到促进作用，将其注射至患者的关节腔内，不会对患者造成伤害，且其制作成本也较低，更易被患者接受。本文数据可进一步证实，将两种方式联合应用，可进一步提高对患者症状的改善，使其膝关节功能、步行能力得到恢复，促进病情尽快康复。

综上所述，PRP+神经阻滞治疗膝骨性关节炎，可显著缓解患者疼痛程度，改善膝关节功能，提高步行能力，改善患者IL-1、IL-6、CRP、TNF-α炎性因子，临床应用价值显著，可继续应用。