中药结合手术治疗对肱骨干骨折患者术后肩、肘关节功能恢复的影响*

张雪杰 孙自峰 河南省商丘市立医院骨科 476000

肱骨干骨折发生率约占肱骨骨折的20%，占全身骨折的1%～3%，多为创伤所致，可导致患者出现上臂疼痛、畸形、肿胀、活动受限等，严重影响患者的正常生活与工作[1-2]。因肱骨干血运丰富且为非负重骨，骨折复位要求低，多数患者经保守治疗后能获得良好的愈合和功能恢复。然而部分患者经保守治疗无效，需行手术治疗，切开复位内固定是目前临床治疗肱骨干骨折的有效方式，但该术式需广泛切开，对骨膜剥离范围大，骨折端血运会受到破坏，加重软组织损伤，患者术后易出现感染、骨折愈合延迟、骨折不愈合、功能锻炼受限等不良情况[3-4]。手术治疗基础上配合中药治疗，能够内外兼治，优势互补，增强疗效、缩短疗程、减少各种并发症[5]。鉴于此，本文旨在分析中药结合手术治疗治疗肱骨干骨折患者效果，以指导临床制定合理、有效的治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2019年1月—2020年1月期间接诊的肱骨干骨折患者90例，按随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(45例)。观察组男25例，女20例；年龄20～67岁，平均年龄(49.32±2.45)岁；受伤原因：摔伤16例，车祸伤20例，重物砸伤6例，运动损伤3例；AO分型：A型23例，B型20例，C型2例。对照组男28例，女17例；年龄21～64岁，平均年龄(49.15±2.39)岁；受伤原因：摔伤17例，车祸伤22例，重物砸伤4例，运动损伤2例；AO分型：A型22例，B型19例，C型4例。本研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：经X线片检查确诊为肱骨干骨折；经保守治疗无效；全身状况良好；单侧骨折；自愿加入本次研究，签署知情同意书；认知功能正常。(2)排除标准：多发性、病理性骨折；严重粉碎性骨折；过敏体质；肝、肾等重要脏器功能不全；精神障碍。

1.3 方法 对照组行切开复位内固定术治疗：取仰卧位，垫高患侧肩部，颈臂丛联合神经阻滞麻醉后，于肩关节外侧做一约4cm切口，三角肌充分暴露，外展牵引肩部，用克氏针固定不稳定骨块，剥离周围软组织，锁定接骨板，上部距离肱骨大结节岁高点宜为2cm，前部距离结节间沟后缘宜为1cm，置入锁定螺钉，加压固定处理后，双皮质固定钢板远端，X线下确认固定、复位效果后，修复关节囊，冲洗伤口，常规放置引流管，缝合切口。术后石膏托外固定，加强营养、应用抗生素抗感染、口服钙尔奇D片补钙，并静滴丹参酮注射液活血化瘀。术后待骨折端出现连续性骨痂生长且骨折线模糊时，将外固定石膏拆除。按照患者恢复情况引导其实施肩肘关节被动、主动锻炼，循序渐进，直至关节活动功能康复。在此基础上，观察组予以中药治疗：(1)早期(术后4周内)行活血化瘀、清热养阴、消肿止痛方药治疗。药物组成：鳖甲12g，蜂蜜5勺，川芎、赤芍、泽兰叶、制没药、当归、制乳香、熟地、青皮各8g。加水煎煮，每日1剂，分早、中、晚3次温服，100ml/次。(2)中期(术后4～8周)需接骨续筋，强筋健骨。方药组成：桑寄生、黄芪、骨碎补、生地、当归、自然铜、白芍各10g，威灵仙、地鳖虫、五加皮各8g。加水煎煮，每日1剂，分早、中、晚3次温服，100ml/次。(3)晚期(术后9～12周)需通利关节、舒筋活络。方药组成：伸筋草、海桐皮、威灵仙、制乳香、桑枝、三棱、制没药、五加皮、透骨草各30g，熏洗外用，2次/d，30min/次。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。治愈：骨折完全愈合，出现连续性骨痂，骨折线对位理想，术后功能基本或完全恢复；好转：骨折基本愈合，骨折对位达1/2异常，成角低于20°，功能基本恢复；无效：患者存在持续性疼痛、功能障碍，骨折畸形愈合或不愈合。好转率+治愈率=治疗总有效率。(2)比较两组术后6个月肩、肘关节功能。以Flynn标准评估肘关节功能恢复情况。优：与健侧相比，患侧肘关节屈伸功能和提携角丢失0°～5°；良：屈伸功能和提携角丢失6°～10°；可：屈伸功能和提携角丢失11°～15°；差：屈伸功能和提携角丢失>15°。肩关节功能以Constant-Murley功能评分评估，总分为100分，包括疼痛、日常社会活动、肌力、关节活动度等，分值≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。(3)并发症。比较两组术后骨折不愈合、肌肉萎缩及创伤性关节等炎发生率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 肩关节功能 观察组肩关节功能优良率高于对照组(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。见表2。

表2 两组肩关节功能对比[n(%)]

2.3 肘关节功能 观察组肘关节功能优良率高于对照组(χ2=3.920，P=0.048<0.05)。见表3。

表3 两组肘关节功能对比[n(%)]

2.4 并发症 观察组术后并发症总发生率低于对照组(χ2=4.506，P=0.036<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

肱骨干骨折多由跌倒、交通意外等暴力损伤所致，多见于青壮年，主要临床表现为上肢高举不能、上臂肿胀和疼痛、侧凸畸形、肘部冲击痛等，若患者出现患侧腕下垂、手无法伸直、虎口背侧感觉丧失等，可能存在桡神经损伤，需尽早治疗[6-7]。小夹板固定、手法复位石膏外固定等是治疗肱骨干骨折的常用保守治疗方案，具有操作相对简单、二次创伤相对较小、骨折愈合速度尚可等特点，但骨折康复时间因缺乏坚强的内固定而较长，不利于肩、肘关节功能恢复[8]。外科手术是临床治疗肱骨干骨折的首选方式，固定时间短，内外固定坚强，利于患者早期实施功能锻炼。但随着临床治疗发现，因术中操作不当、骨折后局部供血不良等因素影响，术后易出现肩肘关节功能障碍、骨折延迟愈合等并发症，部分患者需行二次手术，增加患者痛苦和经济负担[9]。

本文结果显示，观察组肩、肘关节功能优良率和治疗总有效率高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，提示中药结合手术治疗肱骨干骨折安全性较高，能够有效促进骨折预后，改善肩、肘关节功能。中医认为骨折为跌倒损伤，因瘀血在内而不散，瘀不去则折不能续，血不活则瘀不能去，影响骨折新生，影响骨折愈合。早期方药中制乳香、制没药可消肿止痛；鳖甲、熟地可清虚热、养阴；川芎、泽兰叶、当归、赤芍可祛瘀活血，诸药合用可发挥活血祛瘀、养阴清热、止痛消肿之效。中期气血虚损，骨折不连，筋骨未坚，需接骨续筋，强筋健骨。中期方药中当归、白芍、威灵仙可活血通络；生地、黄芪可补气；地鳖虫、骨碎补、自然铜可续断接骨；桑寄生、五加皮可强筋骨、补肝肾，诸药合用可补气活血、强筋壮骨、接骨续筋。骨折后期因患者长时间损伤，正气亏虚，需行益气补血、调治脏腑、恢复经络法治疗，以加快受损关节恢复进程。后期方剂中三棱可破血行气；透骨草、威灵仙、桑枝、五加皮、伸筋草、海桐皮可通经络、祛风湿、止痹痛，诸药合用可祛风活血、舒筋活络、通利关节。药物熏洗外用，能够使药物与热疗有效结合，改善局部血液循环，加速骨折愈合，利于患者康复[10]。中医辨证分期内外用药，内外兼治，能够降低血液黏度、血清胆固醇水平，改善骨折部位血运，还能使患者血清内钙、磷水平增加，促进BMP2和骨细胞核心结合因子表达，避免骨钙丢失，为病情恢复提供良好条件。

综上所述，中药结合手术治疗肱骨干骨折能够有效促进骨折预后，改善肩、肘关节功能，安全性较高。