盐酸坦索罗辛治疗前列腺增生伴急性尿潴留的效果评价

程雪飞，薛海平

(1.广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526000 2.广东省广宁县横山镇卫生院，广东 肇庆 526000)

近年来，随着我国老年人口数量的增加，前列腺增生的群体也随之扩增。由于前列腺增生可以阻塞尿道，致使膀胱过度充盈，快速降低膀胱平滑肌收缩力，所以极易发生急性尿潴留。目前，导尿术是前列腺增生伴急性尿潴留患者的主要治疗手段，而既往研究发现，约15%的患者拔除导尿管后无法自主排尿，继而导致疾病再次发作，最终接受手术治疗[1]。本院对47例前列腺增生伴急性尿潴留患者应用了盐酸坦索罗辛治疗，收效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2020年2月本院收治的前94例前列腺增生伴急性尿潴留作为研究对象。纳入标准：符合第2版《实用泌尿外科学》中前列腺增生的诊断标准；急性尿潴留经超声检查证实；患者知情同意。排除标准：其他原因引起的急性尿潴留；严重脏器功能障碍；有药物过敏史；有精神疾病史。94例前列腺增生伴急性尿潴留患者以随机数字表法进行组别划分，其中对照组与研究组各47例。对照组：年龄46～80岁，平均(65.6±4.8)岁；病程8～48h，平均(16.6±4.3)h；Rous直肠指诊前列腺增生程度评估中Ⅰ度增生(腺体大小为正常2倍，中央沟变浅，预估重量20～25g)12例，Ⅱ度增生(腺体为正常2～3倍，中央沟几乎消失，预估重量25～50g)16例，Ⅲ度增生(腺体为正常3倍，手指刚能触及前列腺底部，中央沟消失，预估重量50～75g)14例，Ⅳ度增生(腺体>正常4倍，手指无法触及到底部，侧沟受腺体增大的影响而消失，预估重量75g以上)5例。研究组：年龄45～80岁，平均(65.4±4.5)岁；病程10～46h，平均(16.5±5.2)h；Rous直肠指诊前列腺增生程度评估中Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生15例，Ⅳ度增生4例。两组在上述一般情况对比中，无明显差异(P>0.05)。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

确诊后，对照组实施保留导尿术，同时给予抗炎治疗，有出血者给予止血治疗。研究组在此基础上应用盐酸坦索罗辛(国药准字H20050284，浙江金华康恩贝生物制药有限公司)治疗，口服，0.4mg/次，1次/d，持续治疗7d。需要注意的是，患者夜间起床时需要由陪护陪伴与搀扶，避免血压降低而发生跌倒。

1.3 观察指标

(1)对比两组首次拔除导尿管后自行排尿率与手术率(前列腺切除术或膀胱造瘘术)。(2)对比两组治疗前后国际前列腺症状评分(International ProstateSymptomScore,I-PSS)的变化。I-PSS评分范围为0～35分，共7个题目，每个题目分别计0～5分，其中0分为“没有”，5分为“几乎每次都有”，评分越高说明症状越重。(3)对比两组治疗期间的不良反应情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组首次拔除导尿管后自行排尿率与手术率对比

研究组首次拔除导尿管后自行排尿率高于对照组(P<0.05)，手术率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组首次拔除导尿管后

2.2 两组治疗前后I-PSS评分对比

治疗前，两组I-PSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组I-PSS评分低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组治疗前后I-PSS评分对比(分,

2.3 两组不良反应情况

两组治疗期间均未见明显的不良反应。

3 讨论

前列腺增生多见于老年男性中，临床表现为尿频尿急、夜尿增多、排尿不畅等症状。研究发现，在饮酒、疲劳与上呼吸道感染后，前列腺增生患者往往会出现急性尿潴留，这给其泌尿系统健康与生活质量带来了巨大的影响[2]。前列腺增生伴急性尿潴留的病因主要与增生阻塞尿道，致使膀胱充盈过度干扰了膀胱平滑肌收缩力有关。有研究认为，机械性因素与动力性因素是诱发前列腺增生后出口梗阻的重要原因。其中机械性因素是指前列腺增生引起膀胱颈口狭窄与管腔变窄；动力因素主要是在机械、炎症与其他因素的影响下，兴奋了α受体，致使前列腺增生组织中平滑肌收缩，诱发膀胱出口梗阻。

目前，导尿术是治疗前列腺增生伴急性尿潴留可首选方案，但部分患者拔除尿管后无法自行恢复排尿，长期留置尿管致使尿道平滑肌反射性痉挛，增加尿道阻塞，进一步加重排尿困难问题。膀胱、前列腺尿道与前列腺三角区的平滑肌内含有丰富的α受体，且主要为α1A受体。α受体阻滞剂是治疗急性尿潴留的可靠药物，盐酸坦索罗辛具有高选择性α1D与α1A受体阻滞作用，其通过阻断相关受体，解除前列腺与四周组织内平滑肌张力，减少排尿阻力与尿道压，继而改善前列腺增生伴急性尿潴留患者的临床症状与排尿功能。有研究认为，急症导尿术与导尿管拔除在临床中具有同等重要的作用[3]。若患者导尿管留置时间过长，则会增加尿路感染的风险，降低膀胱顺应性，甚至丧失手术机会。同时，若尿患者排尿困难未从根本上解除，即使拔除尿管也不会恢复正常排尿，需要再次行导尿术或接受前列腺切除术或膀胱造瘘术，不仅增加了治疗风险，也给患者身心带来了巨大的痛苦，加重其经济负担。研究结果显示，研究组首次拔除导尿管后自行排尿率高于对照组(P<0.05)，手术率低于对照组(P<0.05)。由此可见，盐酸坦索罗辛有效松弛了膀胱颈部与前列腺内的平滑肌，利于患者尽早恢复排尿，降低手术概率。此外，治疗后研究组I-PSS评分优对照组(P<0.01)。盐酸坦索罗辛在不影响逼尿肌功能的前提下，可以有效抑制尿道与前列腺平滑肌α受体，解除梗阻，改善临床症状。从安全性来看，两组治疗期间均未见明显的不良反应。可见，采用盐酸坦索罗辛治疗并未增加前列腺增生伴急性尿潴留患者治疗期间的药物不良反应，安全性较佳。

总之，前列腺增生伴急性尿潴留患者应用盐酸坦索罗辛治疗可以获取到满意的效果，适于临床推广。