氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床效果观察

孙琳

小儿机体耐受性较差,尤其是接受外科手术时往往需要实施全身麻醉,选择适宜的麻醉药物,对保证患儿手术麻醉效果具有显著作用,比如改善患儿的生命体征,缩短苏醒时间等。值得注意的是,氯胺酮作为深度性麻醉药物之一,对患儿呼吸系统及循环系统的影响相对轻微,具有良好的镇痛效果,因此被广泛应用于小儿麻醉领域［1,2］。但是,即便氯胺酮的镇痛作用显著,但是其药物使用量较大,会在不同程度上延长手术治疗时间,易引发相关用药不良反应。同时,由于医疗麻醉技术日趋成熟,促使复合麻醉形式在临床领域应用广泛。异丙酚属于一种强效快速的全身麻醉剂,其起效时间短、维持时间短、苏醒速度快,可促进麻醉使用者生命体征趋向平稳,且不易引发不良反应,但是注射药物后肢体部位可能产生疼痛感,因此临床建议联合使用利多卡因与异丙酚,达到减轻注射疼痛的作用［3］。本次将72 例手术患儿作为研究的对象,进一步分析探究氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将于2019 年1 月～2020 年1 月接受手术治疗的72 例患儿作为研究对象。患儿均符合外科手术相关指征条件［4］,且所有患儿家属均于知情条件下签署实验同意书；此外,排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病者。按随机盲选法将患儿分为观察组与对照组,各36 例。对照组男∶女=24∶12；年龄3～12 岁,平均年龄(7.3±1.6)岁。观察组男∶女=25∶11；年龄3～11 岁,平均年龄(7.2±1.3)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 ①对照组患儿采取氯胺酮麻醉,即：使用20 mg/kg 的氯胺酮,行静脉滴注,起到麻醉诱导的作用；同时,使用微量泵工具,3～5 mg/(kg·h)匀速输入氯胺酮注射液,起到麻醉维持作用。②观察组患儿采取氯胺酮、异丙酮复合利多卡因麻醉,即：肌内注射地西泮注射液(浙江奥托康制药集团股份有限公司,国药准字号H10980149)、硫酸阿托品注射液(杭州民生药业有限公司,国药准字号H33020089)；使用40 mg的盐酸利多卡因(北京紫竹药业有限公司,国药准字H11022388)、60 mg 的异丙酚注射液(吉林敖东洮南药业股份有限公司,国药准字号H20066421)、100 mg 的盐酸氯胺酮注射液(西安汉丰药业有限责任公司,国药准字H20054748)混合均匀,行静脉滴注,起到麻醉诱导的作用；此外,使用微量泵工具,以0.3～0.5 ml/(kg·h)的速度匀速输入注射液,起到麻醉维持的作用。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿相关生命体征指标：呼吸频率、收缩压、血压饱和度、心率四项生命体征指标水平。②比较两组患儿麻醉清醒时间。③比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关生命体征指标水平比较 麻醉后,两组患儿的呼吸频率、收缩压、血氧饱和度、心率水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组相关生命体征指标水平比较()

表1 两组相关生命体征指标水平比较()

注：两组比较,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组麻醉清醒时间比较 观察组麻醉清醒时间为(10.52±3.28)min,短于对照组的(17.76±6.47)min,差异有统计学意义(t=5.988,P<0.05)。

2.3 两组麻醉用药不良反应发生率比较 对照组中恶心呕吐、舌后坠、误吸、精神反应分别为4、3、2、1 例；观察组中恶心呕吐、舌后坠、误吸、精神反应分别为1、1、0、0 例。观察组麻醉用药不良反应总发生率为5.56%,低于对照组的27.78%,差异有统计学意义(χ2=6.400,P<0.05)。

3 讨论

氯胺酮是临床常见麻醉药物之一,给药方式为静脉滴注,适用于儿科手术领域,能取得显著的麻醉及镇痛效果［5］。虽然氯胺酮的麻醉镇痛效果良好,但存在药物使用剂量较大的情况,易引发呼吸系统及心血管疾病等不良反应,例如：呼吸暂停、心率加快、呼吸抑制、恶心呕吐及血压上升等；严重情况下,易在患儿麻醉苏醒后产生幻觉或噩梦等精神性反应,进而影响患儿的手术治疗效果。从本质层面分析,异丙酚属于一种高脂溶性类药物,该麻醉药物能直接进入人体血脑屏障,有效抑制大脑交感神经的兴奋状态,具有起效快的作用,是临床常见的一种静脉麻醉药剂。有研究资料显示：异丙酚能明显扩张患儿周围血管,控制血压水平,并加快心率波动,很大程度上抑制二氧化碳对患儿通气反应产生的影响,并起到降低潮气量的作用,使患儿呼吸暂停的风险得到有效预防［6］。

值得注意的是,小儿机体生理特点不同于成年人,例如：小儿的心脏排血量相对较高,能促使药物迅速于组织中呈现出平衡分布的状态。同时,小儿机体内血浆白蛋白及药剂融合力相对较低,这在很大程度上削弱了患儿机体解毒及代谢等功能。因此,近几年来,临床小儿麻醉期间,主张选择使用异丙酚［5,6］。并且,近年来有研究发现：在小儿下腹部及阴部手术期间,使用氯胺酮、异丙酚及利多卡因的麻醉效果较好,能最大限度上减轻对患儿呼吸系统产生的影响,减少氯胺酮麻醉的用药不良反应,对稳定患儿的心血管功能有显著作用,进而保证患儿全身麻醉的安全性。因此,建议针对小儿手术患儿采取氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉［7,8］。

本次研究中,对照组手术患儿采取氯胺酮麻醉,观察组患儿采取氯胺酮、异丙酚及利多卡因复合麻醉,研究结果显示：麻醉后,两组患儿的呼吸频率、收缩压、血氧饱和度、心率水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉清醒时间为(10.52±3.28)min,短于对照组的(17.76±6.47)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉用药不良反应总发生率为5.56%,低于对照组的27.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明氯胺酮、异丙酚复合利多卡因的麻醉效果稳定,能明显缩短患儿的麻醉清醒时间,降低麻醉用药不良反应发生率,这与相关研究成果较为相似［9］。近年来,国内有学者表示针对小儿手术麻醉患儿实施氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉,麻醉起效速度快,麻醉用药不良反应发生率低,安全高效,由此可见,复合麻醉方案的实施具备可行性及有效性。

综上所述,小儿手术患儿采取氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉的效果显著,能使患儿的生命体征趋于稳定,缩短麻醉清醒时间,降低麻醉用药不良反应发生率,因此,值得在临床手术麻醉中采纳及应用。