达标互动理论在慢性阻塞性肺病患者无创通气治疗中的应用

金颖

(开封市中心医院 呼吸与危重症医学科，河南 开封 475000)

美国护理专家伊诺詹姆在1981年提出“达标互动理论”，其本质上是指个体经由与外界环境间的感知与互动，不断了解目标。将该理论用于护理领域，即患者与护士之间就疾病问题保持互动，互相感知，进而推动疾病积极进展的过程[1]。达标互动理论应用于护理，起到对护理服务的指导作用，其可大致分解为评估、计划、实施、评价四个阶段，通过护士对患者的积极影响，帮助患者重建护理信念，努力实现护理目标[2]。近年来针对达标互动理论的研究报道数量少，该理论应用至COPD无创通气护理领域的报道缺失。为了促进临床该领域研究的多元化发展，同时进一步证实达标互动理论在COPD无创通气护理中的有效性，本文设计如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入开封市中心医院2018年9月至2020年9月92例COPD行无创通气治疗的患者作为研究样本，研究取得本单位伦理组织审批。采用随机数字表法分组分为两组，其中46例为对照组，男女比例29∶17，年龄37～76岁，平均(60.48±7.55)岁，病程1～12年，平均(4.82±1.18)年。另46例为试验组，男女比例31∶15，年龄32～78岁，平均(62.03±8.34)岁，病程1～14年，平均(4.89±1.24)年。上述资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：确诊COPD[3]，并合并Ⅱ型呼吸衰竭；接受无创通气治疗；知情同意研究；全程参与研究；耐受相应治疗与护理干预。

排除标准：多次经历无创通气治疗；合并其他严重疾病；认知功能障碍或精神类疾病；严重全身性感染；文化程度低，沟通效率低下；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组实施常规护理。依照医院有关COPD疾病无创通气治疗护理规范开展工作，包括期间吸痰护理、饮食护理、用药护理等各方面常规化护理内容。

试验组基于对照组护理基础之上实施达标互动理论下的护理干预。(1)评估：在患者入院后，对患者的整体健康状态进行系统评估，包括患者对疾病的认识、无创呼吸禁忌症等内容。在此基础上，询问患者对后续无创通气治疗的一些顾虑，并一一解答，建立良好的护患沟通基础，并告知患者后续有任何问题，均可及时向护士台反馈。(2)计划：询问患者的治疗预期，了解患者当下最急迫的治疗期许，并以此为基础为患者制定阶段性的康复目标。但需注意，目标的设定要循序渐进，基于循证护理经验给定目标。这样做的目的是为了保障目标的可实现性，让阶段性目标阶段性地完成，不断鼓舞患者士气。为实现目标，也需要告知患者自护经验，规避护理风险。同时还要向患者传达治疗过程中常见的并发症及应对措施，避免患者因未知或并发症应对无措而产生的沮丧等负性情绪，影响其实现目标的积极性。(3)实施：要求护患双方达成统一认识，在科学护理指导下，共同设计无创呼吸护理计划，让患者参与其中更有参与感，并提升其对各项护理操作的理解力。如教会患者辨认呼吸机参数，达成共识，即呼吸机治疗强度要呈现个体差异，保证治疗强度由弱到强。期间加强对患者的健康宣教，如告知患者科学的腹式呼吸法等。为患者选择合适的面罩避免皮肤损伤。治疗期间多喝水，科学使用与维护湿化系统，保障气道湿润。(4)评价：要求护患双方对本次护理的各项目标达成情况进行评价，双方均认为目标完成，即为目标成功完成。有一方认为目标完成过程中存在问题，由护士分析问题可能出现的原因，在后续无创通气治疗阶段完善方案，直至问题解决，护患双方均认为目标实现为止。在评价结束后，再次进行询问，了解患者对下一阶段护理目标的期许，进入下一阶段的达标互动护理。

1.3 观察指标

观察两组自护能力量表(ESCA)、依从性评分与护理满意度差异，具体详情见下。(1)ESCA评分：该量表用于评估患者的自护能力，分健康知识认知、自我概念、自负责任感、自我护理技能4个维度共计43个小条目，各小条目赋值0～4分，满分172分；分值与患者自护能力成正比[4]。(2)依从性评分：由护士就患者护理期间的自护表现进行依从性评分，主要评价科学饮食依从性、科学用药依从性、康复训练依从性、认真学习依从性。采用李克特五级评分，1～5分分表表示“不满意”至“满意”5种主观态度，满分20分，分值越高评价越高。(3)满意度：利用本单位百分制自拟问卷，评估患者满意度，其中≥80分为满意，60～79分为一般，≤59分为不满意；满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n(%)表示，χ2检验；计量资料用±s表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组ESCA与依从性评分比较

两组干预前的ESCA与依从性评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，试验组ESCA与依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组ESCA与依从性评分比较(±s )单位：分

表1 两组ESCA与依从性评分比较(±s )单位：分

组别 例数 ESCA评分 依从性评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组 46 68.79±12.85 158.43±19.82 8.96±2.65 18.32±0.91对照组 46 67.62±10.29 119.37±22.81 9.07±2.77 14.63±1.14 t 0.482 8.767 0.195 17.157 P 0.631 ＜0.001 0.846 ＜0.001

2.2 两组满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较[n(%)]

3 讨 论

COPD现已成为呼吸系统常见疾病，好发于男性，其原因与男性患者吸烟、户外工作暴露机会多等因素有关[5]。一旦患得COPD，患者需要长期接受治疗与护理，否则病情会进一步恶性进展，疾病气流受限问题会进一步加重为呼吸受限，需要接受住院治疗[6]。本次研究，选择的患者均需接受呼吸机治疗，此类患者病情较重，且院外护理依从性与自我管理能力普遍偏低，针对此类患者的护理，更要强调方式与方法。

护理目标概念的提出，要求护士、患者循着既定的护理目标开展护理与自护工作，不断调整护理内容，直至预后达标[7]。这种护理模式摆脱了既往护理效果不确定、患者护理过程中较为迷茫甚至信心动摇的问题，帮助患者在护理前期即明确目标，使护理更加有方向与动力，佐以典型案例宣教等手段，可有效提升患者自护积极性[8]。护患互动强调在护理全程，护患双方积极交流，共同制定护理计划、落实护理的实施以及护理结果评价工作。护患全程互动下，患者参与感高，能够在潜移默化下树立“对自己负责”的意识，推动患者自我管理意识与能力进步。

本次研究，将COPD无创通气护理全程分解为评估、计划、实施、评价四个阶段。首先是评估，此阶段为护患双方互相了解，以及护士实施初期健康宣教、争取患者依从性的过程。计划阶段护患双方共同制定护理目标，让护理过程有方向、护理结果有逾期，刺激患者更好地依从计划进行护理配合。实施阶段主要将计划内容落实。评价阶段是达标互动式护理的关键，其是对护理计划执行情况与实施效果的评价，要求护患双方均参与其中，必须两方均对护理质量满意，才算护理有效。患者满意护士不满意，可避免患者“不懂”争取最大护理质量的问题；护士满意患者不满意，可避免护士护理工作流于形式的问题，是提升护理质量的重要环节，也是保障患者积极预后的关键。最终本次研究干预后，试验组ESCA与依从性评分高于对照组，满意度高于对照组，差异显著，提示融合达标互动理论的临床护理在COPD无创通气护理领域的有效性。

综上所述，在COPD无创通气护理阶段融合达标互动理论开展工作，利于患者自护能力和依从性的提升，应用满意度高。