小组焦点访谈法集束化护理干预对脑积水患儿术后康复及并发症风险的影响

乔艳伟，朱兆仙

(河南省南阳市医学高等专科学校第一附属医院 神经外科，河南 南阳 473000)

儿童发生脑积水时可影响其智力、神经系统等正常发育，脑室—腹腔分流术为首选治疗方法[1]。但临床实践表明，该疾病术后并发症较多，且因儿童依从性差护理难度较大，因此寻求有效方法强化护理人员护理能力具有重要意义[2]。小组焦点访谈法是发现、探索问题的一种有效工具，通过访谈形式，能使参与者在较短时间内收集到更多有利信息，帮助其提升工作效率。而集束化护理干预是一种将循证有效的临床依据集中应用于某一疾病患者，目的为改进护理效果，提升护理质量[3]。本研究将小组焦点访谈法与集束化护理干预共同应用于河南省南阳市医学高等专科学校第一附属医院115例脑积水患儿中，旨在观察应用效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月至2020年9月脑积水患儿115例，按照随机数字表法分为两组，常规干预组安置于单号病房，访谈集束化组安置于双号病房。常规干预组57例，男32例，女25例，年龄2～14岁，平均(8.35±2.76)岁，病情严重程度：轻度脑积水4例、中度脑积水36例、重度脑积水17例；访谈集束化组58例，男30例，女28例，年龄1～14岁，平均(7.43±3.01)岁，病情严重程度：轻度脑积水8例、中度脑积水35例、重度脑积水15例。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)经脑部CT、MRI检查确诊为脑积水；(2)年龄≤14岁；(3)有颅内压增高、头围异常增大等表现；(4)均符合手术指征，行脑室—腹腔分流术治疗；(5)无手术禁忌证；(6)已通过本院伦理委员会审核批准。

排除标准：(1)中途死亡或退出本研究；(2)意识模糊，无法正常沟通交流；(3)合并其他肝肾等系统严重疾病；(4)依从性差，不配合治疗及护理工作；(5)凝血功能障碍；(6)伴随先天性心脏病。

1.3 方法

常规干预组采用常规护理，术后仔细观察患儿生命体征及病情变化，给予家属正确用药指导，叮嘱其注意观察患儿有无异常反应，及时告知护理人员。为家属进行健康教育，告知其术后注意事项，劝导家属保持良好心态，树立治愈信念，积极协助护理人员工作。

访谈集束化组采用小组焦点访谈法集束化护理干预。(1)小组焦点访谈。选取访谈对象为小儿神经外科护理人员及能独立做三级以上手术的神经外科医生，访谈地点为医院会议厅，访谈时间约为60 min，访谈内容为：(护理人员)在护理脑积水术后患儿时您最害怕遇到的是哪些问题；对于控制患儿术后并发症您有哪些经验可以分享；您觉得目前患儿护理工作中还有哪些地方需要改进；您还需要哪些帮助；(医生)行脑室—腹腔分流术的患儿在术后应该注意哪些问题；您在术后最关注哪些指标；哪些并发症对患儿预后效果影响最大；您想对护理人员说些什么。访谈前一天再次与访谈对象预约时间，告知其具体时间、地点，叮嘱其按时接受访谈。访谈以半结构形式进行，访谈人员全程录音，结束后将录音转换为文字信息并提炼总结。(2)集束化护理干预。组建集束化干预组，由科室护士长及若干护士组成，小组成员认真探讨访谈内容，同时结合在网上搜集关于脑积水患儿术后有效护理方法，制定集束化护理方案。①并发症预防。严格约束患儿肢体行为，避免其抓挠、触碰切口。每日多次为患儿清洁双手，仔细观察其伤口情况，及时更换敷料、消毒，已感染患儿可增加烤灯治疗或切开引流。患儿若出现易激惹、喷射状呕吐等现象时及时给予CT检查，判断是否出现阻塞。若阻塞应分离包裹部位，冲洗引流管并再次注入引流管。②神经功能恢复。术后待患儿体征平稳后给予患儿肢体按摩、推拿、被动关节训练等，后期依据患儿耐受程度逐渐增加运动量，并指导其离床运动，如上下楼梯、散步、拍球等。运动量由小到大，运动强度由弱至强。

两组均护理至患儿出院。

1.4 观察指标

(1)康复效果：术后护理过程中记录患儿平均住院时间、首次肛门排气时间、离床活动时间、进食时间。(2)术后并发症：统计分流管堵塞、切口感染、前囟隆起发生率。(3)神经功能恢复情况：术前及出院时以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，总分42分，分数越低表明神经功能恢复越好。(4)护理效果评价：干预后依据10名护理人员主诉，对本次护理效果予以评价，按照评分不同划分为5个等级，十分满意为5分、满意为3分、基本满意为1分、不满意为0分，统计各个等级人数。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组康复效果比较

与常规干预组比较，访谈集束化组住院时间、离床活动时间、首次肛门排气时间及进食时间较短(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复效果比较(±s )

表1 两组康复效果比较(±s )

组别 例数 平均住院时间/d首次肛门排气时间/h离床活动时间/h 进食时间/h访谈集束化组 58 12.67±3.05 8.25±3.37 7.48±3.04 9.57±3.76常规干预组 57 16.47±4.1911.62±4.74 10.39±4.26 13.71±4.63 t 5.567 4.400 4.222 5.268 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后并发症比较

访谈集束化组术后并发症发生率(3.45%)低于常规干预组(17.54%)(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组神经功能恢复情况比较

与常规干预组比较，出院时访谈集束化组NIHSS评分较低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组神经功能恢复情况比较(±s )单位：分

表3 两组神经功能恢复情况比较(±s )单位：分

组别 例数 NIHSS评分术前 出院时访谈集束化组 58 14.23±2.56 4.34±1.17常规干预组 57 13.74±2.08 6.58±1.64 t 1.125 8.443 P 0.263 ＜0.001

2.4 两组护理效果评价比较

访谈集束化组护理效果评价优于常规干预组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理效果评价比较[n(%)]

3 讨 论

脑室—腹腔分流术为临床治疗脑积水患儿常用方法，虽治疗后可有效控制患儿病情进展，但术后仍需要有效护理措施帮助患儿恢复神经系统，减少并发症[4]。护理人员对脑积水术后患儿临床护理工作也十分重视，始终在探索更为有效干预措施[5]。

小组焦点访谈法是指通过小型座谈会形式，挑选具有同质性的访谈对象，由专业访谈者以自然、多种形式访谈方法与访谈对象深入交谈，从而获得有效信息的一种探索渠道。目前该种方法在护理工作中应用较为少见。集束化护理是围术期患者常用护理方法，通过实施具有循证基础的护理措施，可协助护理人员提升服务质量，改善护理结局[6]。本研究将基于小组焦点访谈法的集束化护理措施应用于脑积水术后患儿，结果发现，患儿康复效果改善，康复速度加快，且并发症发生率显著降低，脑神经功能明显改善。本研究在小组焦点访谈中选取小儿神经外科护理人员及手术医生作为访谈对象，询问其关于脑积水术后患儿恢复相关问题，可为临床护理人员提供更多有效经验及优秀护理方法。另外，集束化干预组将访谈内容及所循证有效措施共同应用于脑积水术后患儿，从预防并发症、改善脑神经功能方面着手，可有效减少并发症发生，提高脑神经恢复效果，随之对患儿快速康复也产生积极影响。本研究除观察患儿恢复情况外，对科室相关护理人员也进行护理效果调查，结果护理人员对基于小组焦点访谈法的集束化护理评价更高，分析原因可能在于通过访谈及循证使护理人员专业知识更加丰富，临床遇到问题解决方法更多，效果更好，因此对护理效果给予较高评价。

综上，小组焦点访谈法集束化护理对脑积水术后患儿康复效果、并发症减少、神经功能改善级护理效果均有积极影响。