111例乳腺癌根治术术后患者SCL-90评分现况及其影响因素分析

李红，李文涛，韩智培，马春辉

(河南省人民医院 乳腺外科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

乳腺癌为是女性肿瘤中发生率较高的一种，近年来其发病率呈上升趋势，且发病人群逐渐年轻化[1]。目前乳腺癌根治术在临床上较为常用，该方式能够切除癌变组织，防止癌细胞扩散。该手术方式通常将整侧乳房切除，以达到控制癌症发展的目的，但术后创伤较大，且影响患者形体美观，故患者心理会受到不同程度的影响，出现心理健康问题[2]。相关研究表明，乳腺癌患者的不良情绪影响患者治疗积极性，对疾病的治疗产生不利影响[3]。因此，对患者进行心理评估，分析心理状态的影响因素并制定干预方案，对改善预后状况具有重要意义。本研究旨在探究乳腺癌根治术术后患者心理健康情况及影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月到2021年4月于河南省人民医院收治的111例乳腺癌根治术术后患者为研究对象，年龄20～45岁，平均(36.49±7.37)岁，该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①乳腺癌的诊断均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[4]诊断标准；②患者均有病理检测结果；③患者均行乳腺癌根治术；④年龄19～59岁；⑤患者了解研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：①治疗前患有心理疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③凝血功能障碍者；④严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 研究方法

使用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理健康程度进行评估，该量表包括90道题，主要为强迫症状、焦虑、恐惧、抑郁、偏执等9个方面，采用1～5级评分，1～5分代表无、很轻、中等、偏重、严重。满分为360分，分值＜200分，表明不存在心理问题。≥200分，视为存在心理问题。根据患者是否存在心理问题，将111例患者分为存在组和不存在组。

收集患者的一般资料，包括患者年龄(＞30、≤30)、文化程度(小学及以下、初中至专科、本科及以上)、是否生育(有、无)、婚姻状况(已婚、未婚)、癌症分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、居住地(乡村、城镇)及疼痛程度(采用视觉模拟评分表评估患者疼痛程度)；分析各项因素对患者心理健康问题的影响。

1.3 观察指标

①分析所有患者的心理健康状况调查结果。②比较两组患者一般资料。③多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用±s表示，以t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 111例患者SCL-90评分结果分析

111例患者SCL-90评分平均为(242.16±12.37)分，整体高于正常值，其中存在心理问题的患者66例，即为存在组，不存在心理问题的患者45例，即为不存在组。

2.2 两组一般资料比较

两组患者的年龄、癌症分期、是否转移及居住地比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；存在组未婚、未生育过、文化水平在专科以下及疼痛程度高的占比高于不存在组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 影响乳腺癌根治术术后患者心理状态的多因素Logistic回归分析

将文化程度(小学及以下=0，初中至专科=1，本科及以上=2)、婚姻状况(已婚=0，未婚=1)、是否生育(是=0，否=1)、疼痛程度(连续变量)作为自变量进行赋值，将患者是否存在心理健康问题作为因变量进行赋值(存在=0，不存在=1)，并纳入多因素分析，结果显示：乳腺癌根治术术后患者心理健康状况的独立危险因素为文化程度、是否生育、婚姻状况及疼痛程度(OR=3.607、95%CI=1.586～8.206；OR=4.175、95%CI=1.835～9.496；OR=5.328、95%CI=1.895～9.805，OR=3.931、95%CI=1.728～8.943)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 影响乳腺癌根治术术后患者心理状态的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

乳腺癌患者术后由于自身形体缺陷、第二性征缺陷，在身体承受术后疼痛的同时心理也极易产生问题，年轻患者表现更为严重；而不良心理可对术后预后状况造成不良影响[5]。因此明确患者术后心理健康状况，分析影响其心理健康的相关因素，对提高治疗效果、改善预后极其重要[6]。

本研究结果显示，111例乳腺癌根治术患者SCL-90评分平均为(242.16±12.37)分，整体高于正常值，其中存在心理问题的患者66例，不存在心理问题的患者45例。本研究结果同样表明患者是否存在心理健康问题受患者年龄、癌症分期、是否转移及居住地的影响较小；文化水平为本科及以上、婚姻状况为已婚、已生育过及疼痛程度较低的患者存在心理健康问题的比例显著降低。经多因素分析结果显示，文化水平、婚姻状况和是否生育为影响中年轻乳腺癌根治术患者心理健康状况的危险因素。文化水平较高的患者，对疾病的认知、对医学的信任以及对于治疗的方法均有一定了解[7]。此类患者面对疾病，具有更好的抗打击能力，且对于不良情绪的自我调节能力较强，因此文化程度高的患者存在心理健康问题的比例较低。该结果与魏亚楠[8]等研究结果一致。相关研究表明，向患者讲解乳腺癌的相关知识以及患者术后护理知识，能够有效降低患者焦虑、担忧、无助的不良情绪等。患者心理健康与婚姻状况具有一定的相关性。已婚的患者在生病治疗过程中能够得到家人的陪伴、鼓励和安慰，有利于缓解内心的不良情绪，且面对自己信任的伴侣，能够更好地与其倾诉、进行交流，增加治疗的信心。而未婚的患者由于术后身体缺陷，自信心缺失，且害怕由于身体缺陷无法找到伴侣而产生焦虑情绪，增加患者出现心理健康问题的可能。另外，是否生育也是影响患者心理健康问题的另一因素。生育过孩子的患者无需担心孩子的喂养问题，而未曾生育的患者，对孩子的喂养问题会产生焦虑、担忧的情绪，因此未生育患者存在心理健康问题的比例明显高于已生育患者。为缓解乳腺癌根治术术后患者的心理健康问题，医护人员应根据影响患者心理健康问题的相关因素，制定有效的干预方案。有研究显示是否化疗也是影响患者心理状况的因素，但本研究结果显示化疗对于患者心理状态无影响，可能是样本量较小或存在抽样误差，应扩大样本量，同时考虑更多可能影响患者心理的一般因素，并控制抽样误差进行深入研究，为改善乳腺癌患者心理状态、提高治疗效果提供更加科学有效的数据。

综上所述，乳腺癌根治术术后患者会产生一定心理问题，患者心理健康受文化程度、婚姻状况、是否生育等影响，临床应根据影响因素制定相应心理干预方案，以改善患者预后。