冠心宁片治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床疗效及血液流变学观察分析

崔保星，郭新玲

(1.鹤壁爱民医院 内科，河南 鹤壁 458030；2.鹤壁朝歌肾病专科医院 肾内科，河南 鹤壁 458030)

冠心病(CHD)是常见的心血管疾病之一，好发于老年人群。部分CHD患者会突发心绞痛，严重影响患者的生活[1]。目前该病主要以西药治疗为主，但西药仅能推迟心绞痛的发作，无法从根源上进行治疗，且西药不良反应较多。中西结合是在西药的药物作用下联合中药，以提高治疗效果。心血瘀阻型冠心病心绞痛是由经络瘀阻、血行不畅等因素造成。冠心宁片主要成分为丹参和川芎，具有活血化瘀，益气止痛等功效[2]。本研究对冠心宁片治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛患者的临床疗效及血液流变学进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁爱民医院2018年1月到2020年1月收治的80例心血瘀阻型冠心病心绞痛患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄50～80岁，平均(66.11±5.73)岁。观察组男22例，女18例；年龄50～80岁，平均(65.56±5.71)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合西医《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]中冠心病心绞痛的诊断标准；②符合中医《中成药治疗冠心病临床应用指南(2020版)》[4]中心血瘀阻型冠心病心绞痛的诊断标准；③存在冠心病心绞痛症状；④患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②凝血功能障碍者；③其他类型的冠心病心绞痛这；④有精神病史或认知障碍者。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规西药治疗。阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078，拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg)，口服，100 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片(国药准字J20150044，AstraZeneca AB瑞典，规格：47.5 mg/片)，口服，23.75 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀钙片(国药准字J20170008，阿斯利康药业(中国)有限公司，规格：10 mg)，口服，10 mg/次，1次/d。心绞痛发作时给予硝酸甘油片(国药准字H11021022，北京益民药业有限公司，规格：0.5mg)舌下含服0.5 mg/次。

观察组在对照组的基础上加用冠心宁片(国药准字Z20150028，正大青春宝药业有限公司，规格：0.38 g)，口服，4片/次，3次/d。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指数

①中医症状评分：评估治疗前、治疗3个月后两组患者的中医症状评分。主症：胸部刺痛、绞痛，胸部疼痛固定不移，痛引肩背和(或)臂内侧。次症：胸闷、心悸、唇舌紫暗，其中每项主症0～6分，主症满分24分，每项次症0～3分，次症满分9分，计算主症和次症总评分，分数越高表示症状越严重。②疗效：治疗3个月后，中医症状评分降低＞70%为显效，中医症状评分降低30%～70%为有效，中医症状评分降低＜30%为无效。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③血液流变学：检测治疗前，治疗3个月后血液流变学，包括全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集和红细胞聚集指数。④不良反应发生情况：记录治疗期间不良反应发生情况，包括肠胃不适、感染、头晕和肝功能异常。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组中医症状评分比较

治疗前，两组中医症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医症状评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中医症状评分比较(±s )单位：分

表1 两组中医症状评分比较(±s )单位：分

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 n 主症 次症 总评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 15.53±3.05 6.75±0.52① 5.72±0.72 2.91±0.69① 21.25±3.77 9.66±1.21①对照组 40 15.19±3.14 8.34±0.76① 5.89±0.75 4.31±0.72① 21.08±3.89 12.65±1.48①t 0.491 10.920 1.034 8.879 0.198 9.892 P 0.625 ＜0.001 0.304 ＜0.001 0.843 ＜0.001

2.2 两组治疗效果比较

治疗后，观察组患者治疗总有效率(90.00%)高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组血液流变学指数比较

治疗前，两组患者全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集和红细胞聚集指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集和红细胞聚集指数均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学指数比较(±s )

表3 两组血液流变学指数比较(±s )

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 观察组 (n=40)对照组(n=40) t P治疗前全血黏度高切/(mPa·s) 4.32±0.51 4.26±0.43 0.569 0.571全血黏度低切/(mPa·s) 9.36±1.74 9.62±1.51 0.714 0.478血小板聚集率/% 31.95±8.83 32.26±8.61 0.159 0.874红细胞聚集指数/% 7.75±1.53 7.86±1.61 0.313 0.755治疗后全血黏度高切/(mPa·s) 3.80±0.40① 4.15±0.52 3.374 0.001全血黏度低切/(mPa·s) 8.15±1.23① 9.14±1.65 3.042 0.003血小板聚集率/% 25.84±6.53①31.14±7.33 3.415 0.001红细胞聚集指数/% 7.04±1.01① 7.54±1.13 2.087 0.040

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组出现肠胃不适、头晕、感染各1例；对照组出现肠胃不适4例、感染3例、头晕3例、肝功能异常1例。观察组不良反应发生率(7.50%)低于对照组(27.50%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病在中医中属于“心痛”“胸痹”的范畴，部分患者会发生心绞痛，即心血瘀阻证。心血瘀阻证表现为胸闷气短、心慌，严重者心痛蔓延至背部[5]。中医认为该疾病与心血虚、血脉不通有关，治疗应以活血化瘀、安心凝神为主[6]。冠心宁片主要由丹参、川芎组成，具有活血、化瘀、益气等功效。

本研究结果显示：治疗后，两组中医症状评分均降低，且观察组低于对照组；观察组治疗总有效率(90.00%)高于对照组(70.00%)。这表明两种治疗方案均能减轻CHD心绞痛患者的症状，起到一定的治疗效果，但联合冠心宁片后，治疗效果更明显。分析原因为：丹参具有活血化瘀、抗炎的功效，常用于胸痹心痛；川芎能够扩张冠脉、增加冠脉血流量，同时具有止痛的效果，二者为冠心宁片的主要成分，联合使用不仅能活血化瘀，还具有益气养血、缓解疼痛的作用[7]。中医认为心血瘀阻与心脉的运行与心气充沛、血液充盈、脉道通利有关。若因体虚，多思，或痰湿内阻等，导致心脉不充盈，则血液循环受阻、变慢或血液不流通，临床表现为血液粘度大，血小板、红细胞聚集。经冠心宁片治疗后，观察组全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集和红细胞聚集指数均降低，且观察组低于对照组，提示冠心宁片中丹参、川芎的功效主要表现在活血化瘀方面，能够有效的改善全身的血液循环，治疗由于气滞血瘀所导致冠心病等症状，且两种药物还有凉血消痈、活血止痛、益气等功效，因此能够降低患者血液黏度和红细胞的聚集，提高红细胞流速。观察组不良反应发生率(7.50%)低于对照组(27.50%)，提示冠心宁片不但未增加不良反应的发生，还能有效减少西药带来的不良反应。

综上所述，冠心宁片能够有效降低心血瘀阻型冠心病心绞痛患者的中医症状评分，提高治疗效果，改善血液流变学指数，降低不良反应发生率，安全性高，有利于冠心病患者的康复治疗。