学科整合型“问题导向学习”教学模式在“美容辨证调护技术”教学实践中的思考

季顺欣，王传明，张丽宏，张艳红

作者单位：黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯154007

“美容辨证调护技术”是医学实验技术专业（医学美容技术方向）的专业课，是运用中医理论阐明与美容相关的常见内科、妇科和其他病症的一门临床应用技能课。课程涉及的知识包括中医基础理论、中医诊断学、中医内科学、中医妇科学、针灸学、推拿学等多学科内容。PBL是Problem-based learning的简称，即“问题导向学习”，它是基于一定的情境即社会文化背景下，以学生为中心、教师为引导的教学模式，强调把学生置于复杂的有意义的问题情景中，倡导学生钻研、讨论、合作解决问题，培养学生自主学习、评判性思维和综合分析的能力，从而使素质教育落到实处。学科整合型PBL，又称跨学科并行式PBL，将PBL作为独立课程，病例以器官系统为核心，将基础学科和临床学科的知识进行融合，同时还涉及病人的文化背景、生活环境、保健理念等人文因素。2018年4月至2019年12月，本研究首次将基础学科、临床学科及美容学科知识进行整合，在医学实验技术专业（医学美容技术方向）的主干课程“美容辨证调护技术”中引入学科整合型PBL教学模式。

1 PBL教学模式的源流

该教学模式最早起源于20世纪60年代中期在加拿大的麦克玛斯特大学（McMaster University），后经不断推广，直至90年代，被公认为自主学习和小组互动式学习的典型模式，并引入亚洲各高等院校的医学教育改革当中。北京大学医学部、中国医科大学和复旦大学上海医学院、上海中医药大学、广州中医药大学等医学院校均开展了PBL教学模式的试点与探索工作，并取得了令人瞩目的成绩。PBL已广泛涉及基础、专业、人文课程及临床见习教学，成为我国临床医学教育改革的重要发展趋势。目前我国PBL的应用模式主要有学科内的PBL模式和跨学科并行式单列课程，后者即学科整合型PBL。复旦大学上海医学院、南通大学医学院、武汉大学临床医学系、广州中医药大学等相继开展了学科整合型PBL教学模式。

2 学科整合型PBL教学模式的实施意义

前期相关研究表明，医学实验技术（医学美容技术方向）专业课程结构基本上能够涵盖美容业人才市场对知识和能力的需求，不足之处是创新意识和探究能力有待提高。该专业人才的职业能力除专业技术能力以外，还包括学习能力、沟通能力、人际交往能力、团队协作能力、创新能力。目前在医学美容专业应用的PBL教学模式多是针对单一学科内容，尚未涉及多学科间的交叉融合。本研究通过在“美容辨证调护技术”课程中引入学科整合型PBL教学模式，将学生置于复杂而有现实意义的问题情境中，改变以往被动的接受知识，激发学生主动将现实问题转化成多学科知识，进一步自主学习、刻苦钻研、集体讨论、合作解决问题，从而提升其学习能力、沟通能力及团队协作能力，此外，对于培养学生的批判性思维、创新精神以及工匠精神等具有很大益处。

3 学科整合型PBL教学模式的实施方案

目前学科整合型PBL教学实践已经应用于2015级和2016级医学实验技术专业（医学美容技术方向）学生，共计105人，建有PBL教室4间。具体实施方案如下：

首先组建学科整合型PBL 教学团队。针对“美容辨证调护技术”课程涉及的相关学科知识，组建来自基础、美容及临床学科的骨干教师共同组成学科整合型PBL 教学团队，对其开展相关培训、定期研讨。同时对担任PBL 导师角色的团队成员进行PBL 导师角色的剖析和培训。培训的内容包括PBL的理念、实施方案、学情分析及学习目标等。

其次撰写PBL专用教案。该教案需结合医学实验技术专业（医学美容技术方向）的人才培养目标和“美容辨证调护技术”课程教学大纲，由来自不同学科的教师合作完成，以中医的五脏系统为核心，以生活、临床或美容情境为学习的载体，整合基础、美容及临床学科的知识内容。它是对真实病案进行巧妙加工，教案中不光涉及主人公的病情，还有他的家庭、工作、社会关系等，以及围绕病人或美容顾客的社会背景和现象，具有一定的故事情节，从而将医患沟通、社区保健、职业道德、人文关怀等内容融入其中。PBL教案的撰写过程一般包括：明确学习目标、选取合适病案、对病案进行合理加工及修改试用等。

再次实施PBL 教学模式的过程。学科整合型PBL 教学模式一般以8～10 名学生为一个学习小组，讨论选出组长和记录员。组长负责小组讨论的组织与实施，掌控讨论的时间和内容，可由小组成员轮流担任。记录员负责在讨论过程中在黑板或白板上记录学习的要点和过程，尤其是记录下本次指导课上没有解决的问题。每个PBL教案一般历时三次指导课。第一次指导课，导师发放病例资料，学生列出关键信息、提出问题、以头脑风暴的形式讨论问题的答案，对于没有得到明确答案的问题由记录员记下，学生在课下继续收集信息，并在下次指导课上进行分享和讨论。第二次指导课，学生首先解决上次指导课留下的问题，将查阅的资料或研究得来的信息整合到病案中，保证对问题的理解达到一定深度。然后导师继续发放病例资料，学生在材料中发现问题，列出要点，深入讨论并解决问题。第三次指导课，学生继续分享并分析获取的知识，导师给出更多的病例信息，学生进一步展开讨论并合作解决问题。最后一次指导课，导师需要检查是否还有未达到的学习目标并对学生进行合理引导，同时鼓励学生对小组和案例的讨论情况进行反思和总结。学生在分享学习成果时，需要批判性地看待讨论中呈现的信息和获取信息的来源，这也是促成自主学习的重要途径。

最后评价PBL的教学效果。根据该专业人才培养目标和“美容辨证调护技术”课程目标制订PBL教学效果评价量表，包括学生对PBL 教案及教学效果的评价、学生对导师的教学评价、学生间的互评与自评以及导师对学生学习效果的评价。通过学生对PBL教案及教学效果的评价，不断修订并完善PBL专用教案。通过学生间的互评与自评，让学生明确自己在知识、能力、技能及团队协作等方面的长处或不足。通过导师对学生学习效果的评价，让学生了解自己的学习得如何，从而更有动力去学习。

4 学科整合型PBL教学模式的实践关键

在PBL教学模式里，问题或案例是学生学习的重要素材，是PBL教学实践成败的关键之一。因此，学科整合型PBL教学案例必须兼顾综合性、实用性和趣味性，具体内容需结合人才培养目标，以生活中的实际或自编病例为基础，将立体交融的空间多学科知识构成问题结构，打通基础课程、美容课程与临床课程的界限，开展学习议题，整合多学科知识点。同时，撰写PBL教案要配合学习进度，给予学生讨论的空间。

导师的引导与评价至关重要，也是PBL 教学实践成败的关键。PBL导师代表了一种适应性教学的理念。PBL导师不仅要有广博的知识面，还要具有善于引导学生的技巧。其任务不是传授知识内容，而是要让学生学会思考和学习，使学生成为自主学习者。同时，导师还要观察并评价每位学生的知识和能力水平，鼓励学生充分参与讨论，激发学生表达自己的知识和理解，并构建自己的思维体系。

PBL教学效果的评价是PBL教学实践成为一个闭合环路最重要的环节，亦是其教学实践成败的另一个关键。建立起多角度、全方位、多层次的科学评估体系，对学生进行合理评价和引导，使PBL 教学形成良性的激励循环。在PBL 教学中的评价主要采用形成性评价，包括以下三个方面：一是每次指导课后，导师对每名学生的表现进行详细记录，包括该生对小组学习的贡献、参与度等，并采用不同方式对学生表现进行反馈。二是通过制定的学生评估量表，客观评价学生的沟通交流能力、分析问题和推理能力、信息管理与利用能力及团队协作能力等内容。三是在学期末，对学生进行该门课程知识内容的书面考核。

5 学科整合型PBL教学模式的教学效果与反思

通过实施学科整合型PBL教学模式，学生基本能够掌握课程要求的重点知识与技能，更为重要的是促进了学生学习的主动性与参与性。医学情景案例的引入，激发了学生对该问题的好奇和兴趣，从而广泛搜集与其相关的各种信息资源，变被动学习为主动学习。在讨论中交流彼此看法的过程中，学生重新整合信息，并构建自身的知识结构，收获了解决问题的技能和自主学习的能力以及思维创新意识等综合实力。

目前主要存在以下问题：一是由于学生自身性格内向等特点，羞于表述自身见解，需要导师在课下对其进行心理疏导，帮助其克服各种障碍，树立自信心。二是学生主动发现问题的能力尚可，但是欠缺解决问题的能力及学术搜索的能力，需要导师建议学生登录搜索引擎的学术搜索，同时借助国家图书馆免费开放的数据库及中国知网等学术资源检索学术信息。三是由于讨论时间有限，有些问题并未展开深入讨论，需要学生在课下通过微信交流平台或“知到”手机客户端，将课堂上没有时间深入讨论的问题，在网上继续进行信息收集与讨论。四是学生加工整理信息能力欠缺，没有形成思维体系，需要导师鼓励学生在向小组成员表述信息及见解时，可以在头脑中画出脑图或在白板上以思维导图的形式，从而使表述更加清晰明了。

6 展望

在“美容辨证调护技术”课程中施行学科整合型PBL 教学模式，是一种以学生为中心的人才培养模式的探究与实践，符合当代世界教育教学改革的新动向之一。瑞士心理学家让·皮亚杰曾说过：“教育的主要目的……应该是塑造能够做全新事情之人，而不仅仅是重复前人做过的事情之人；应该是塑造具有创造力和擅长发明之人，应该是塑造具有批判能力的发现者，可以证实而不是全盘接受给他们提供的东西。”传统的教育模式强调教而非学，无论教的多么“出色”，没有学习动力者是学不到任何东西的。我国教育家刘道玉指出，学校的任务应当是指导学生学会学习，要让学生知道方法比知识重要，智慧比文凭重要，汗水比灵感重要。教育大家陶行知认为“先生的责任不在教，而在教学生学”，要学生负学习的责任。PBL教学模式旨在激发学习动力，培养学生的批判性思维和创造力等。可以预见，随着PBL 教学模式的推广与应用，将会促进基础、临床、美容等多学科的深入融合，以及医学美容领域高素质应用技能型人才的大批涌现。