嗜好与恶性肿瘤的关系

毛智，陈劲松

1解放军总医院第一医学中心重症医学科，北京100853

2漳州正兴老年病医院院部，福建 漳州363000

烟、酒、茶、咖啡，在世界范围内非常受人们欢迎。然而，越来越多的医学研究发现，这些嗜好与健康存在着密切的关系，特别是与心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等。

首先是吸烟，众所周知吸烟显著增加肺癌的发生风险，即长期吸烟的人群肺癌发生风险是不吸烟人群的21 倍。然而，除了增加肺癌的风险，吸烟还增加其他多种恶性肿瘤（如白血病、口腔癌、咽癌等）的发生风险。另外，烟草中所含的多环芳香烃、尼古丁等物质能通过多种途径影响抗肿瘤药物的药动学和药效学参数，从而影响抗肿瘤药物的疗效。紫杉醇类（如多西他赛）、酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼）、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂（如伊立替康）、嘧啶类抗代谢药（如吉西他滨）、单克隆抗体（如西妥昔单抗）等药物的治疗效果都可能因为吸烟而明显下降。因此，对于吸烟的恶性肿瘤患者，无论从疾病发生发展的角度，还是从确保药物治疗效果的角度，都应该劝其积极戒烟，避免二手烟及其他烟草制品、替代品。

其次是酒，曾经有学者认为适度饮酒对人体有益，可以改善循环，活血化瘀，降低不良心脑血管事件发生率。但近年来几个大型研究表明，任何饮用量、任何种类的酒精饮料，对人体均有害，其中影响较大的是增加多种恶性肿瘤（如结直肠癌、乳腺癌、口腔癌等）的发生风险。WHO 将酒精归为1 类致癌原，即对人类有明确的致癌作用（注：2a类很可能致癌，如夜班工作；2b 类可能致癌，如极低频磁场；3 类不致癌，如荧光灯）。酒精通过多种机制导致恶性肿瘤，乙醇在体内被代谢为乙醛，乙醛可损伤DNA 和蛋白质及其修复能力，还可以导致基因突变，因此具有致癌作用。乙醇在代谢过程中还会产生活性氧，而活性氧也可通过损伤DNA、蛋白质和脂质导致恶性肿瘤。饮酒还可以影响其他预防恶性肿瘤营养物质的消化吸收，例如叶酸。对于女性，饮酒可导致雌激素水平升高，增加乳腺癌的风险。饮酒还降低免疫功能，特别是使自然杀伤细胞功能受损。酒精还增加肥胖的发生风险，而肥胖也是发生恶性肿瘤的危险因素之一。还有研究者比较了吸烟与饮酒致癌的风险，在致癌方面，每周喝1 瓶酒（750 ml，40 度以上）相当于男性每周吸5 根烟、女性每周吸10 根烟；每周喝3 瓶酒相当于男性每周吸8 根烟、女性23 根烟。值得重视的是，有相当数量的人群同时吸烟和饮酒，这类人群的患肿瘤风险更高，特别是口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌。另外，饮酒的危害与酒的种类无关，只与长期饮酒量有关。

关于茶的研究也很多，茶的种类虽然很多，但研究最多的还是绿茶，目前还没有充分的证据表明，饮茶特别是绿茶可以降低恶性肿瘤的风险，反而对有些人来说长期喝温度过高的茶[尤其是同时有饮酒和（或）吸烟]可能增加食管癌的发生风险。首先，因为饮茶的人与人之间差异很大，全世界很多国家和地区的人都在饮茶，但他们的饮食结构、生活方式、环境状况等均存在明显差异。其次，很多人不只喝一种茶，而且很多时候喝茶伴随着其他不良嗜好，如茶水的温度过高，这可能增加食管癌的发生风险。还有很多喝茶的人缺乏运动，或者同时吸烟、熬夜等。因此，有研究者认为需要设计严格的研究来观察饮茶对恶性肿瘤到底有什么影响。

咖啡目前越来越流行，特别是在中国，近些年各种咖啡馆纷纷涌现，越来越多的人喜欢喝咖啡，尤其是年轻人，但同时也伴随着熬夜、久坐等不良生活习惯。研究发现，长期饮用咖啡可以降低肝癌、子宫内膜癌、口腔癌、咽癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、膀胱癌和白血病的发生风险。甚至有研究显示，每天饮用5 杯以上的咖啡可以降低恶性肿瘤的发生风险及相关病死率。咖啡预防恶性肿瘤的作用机制可能包括抑制氧化、抗炎、诱导肿瘤细胞死亡等，咖啡中起抗肿瘤作用的成分主要是咖啡因、绿原酸、二萜类（如咖啡豆醇和咖啡醇）。虽然有些研究发现，咖啡中的某些成分可能有遗传毒性，但并没有研究证实饮用咖啡对遗传有不利影响。

总之，根据目前研究的结果，吸烟、喝酒百害无一利，饮茶对恶性肿瘤的防治作用的证据还不充分，适量饮用咖啡配合健康的生活方式，可以在一定程度上预防恶性肿瘤。