腹腔镜下低位直肠癌保肛术的护理

郑子韦

【中图分类号】R473.73      【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.249

近年来随着生活方式和饮食习惯的改变，消化道疾病发病率逐年上升，其中结直肠癌发病率逐渐占据恶性肿瘤50%，而拉低直肠癌占结直肠癌70%。对于拉低直肠癌患者的传统治疗方式为手术切除肛门，对患者会产生较多的不利影响，而腹腔镜下地位直肠癌保肛术不仅可以保留患者肛门，还可一定程度上保障患者生活质量，因此逐渐获得患者和医师的广泛认可和青睐，但其后续护理服务是保障患者手术治疗效果的重要关键。

1  对于拉低直肠癌患者的传统治疗方式哪些危害？

对于拉低直肠癌患者的传统治疗方式是开腹手术，并切除患者肛门，而此类手术会导致患者腹部大切口创伤、影响术后性功能、术后泌尿功能障碍、会阴部瘢痕性疼痛等一系列问题。虽然有一定的治疗效果，但对患者的身心伤害均较大，给患者带来极大的心理压力。

2  对于拉低直肠癌患者的腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗方式哪些优势？

随着医疗科技的不断发展和进步，腹腔镜的面世对于许多需进行腹腔手术治疗的患者带来了更易接受的治疗方式。对于低位直肠癌保肛术患者而言，可保留其肛门、括约肌功能、控便能力和排便排气的辨别能力。腹腔镜手术作为一种更优良的微创型手术方式，通过微创切口置入腹腔镜，可直接观察患者病灶及病变组织，进行全面切除，在保障患者生命安全为前提的条件下，清除病症及病变组织并降低了对患者腹腔内其他组织器官的损伤风险。

在实际操作中，尽可能缩小患者创口，减少患者出血量，保障患者治疗效果，因此更高效的腹腔镜手术能有效打破开腹手术的局限性，规避开腹手术相关风险。随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜结手术以其安全高效、治疗费用更低、患者接受度高的优势逐渐替代了传统开腹手术，成为腹腔手术治疗患者的首选手术方案。

3  对于拉低直肠癌患者的腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗方式该如何护理？

腹腔镜手术的普及为更多的患者带来了治疗的希望，但手术毕竟是侵入式治疗，且有一定的创伤性，对于患者而言术后的护理服务是保障手术治疗效果和预后的关键一环。

3.1心理护理

有相关研究表明，癌症患者的术前心理状况明显差与术后，许多患者听癌色变，出于对癌症的恐惧和生命的渴望陷入焦虑和抑郁等不良情绪中。但患者的不良心态对其治疗方案的制定、手术的顺利实施和手术的预后评估均有直接影响，因此，护理人员对于患者的心理疏导非常关键，是使患者配合治疗和护理工作的基础。

具体心理干预措施如：（1）护理人员在患者入院后根据患者文化背景和家庭情况，对患者进行全面评估，并在术前对患者进行自身疾病知识科普和手术可达的理想治疗效果，提供患者对自身疾病的认知和治疗信心;（2）在患者术前可再次于患者进行有效的交谈，缓解环紧张情绪，降低手术风险;（3）患者术后根据其手术状况和手术起到的治疗效果，制定个性化心理干预方案，并通过日常给药或巡房时与患者建立友好的护患关系，走近患者的内心世界，倾听患者的真实需求，尽可能满足患者的护理服务需要;（4）对患者亲属进行心理干预重要性科普，叮嘱亲属给与患者更多的关爱和包容。

3.2病理护理

在术前根据患者病情和年纪给予相关检查，尤其是老年患者，应着重进行血气分析、凝血功能和肺功能检测准确评估患者的手术耐受度，对于高危患者使用弹力袜或下肢加压装置。叮嘱患者在术前第3天可食用一些高蛋白、易克化的半流质食物，在术前第2天食用一些无渣流质食物，并禁食一些产气的食物（比如大豆）减少肠胀气影响腹腔镜视野，术前12小时禁食，术前4小时禁水，护理人员可给予适量肠内营养乳剂，对于本身就无法进食的患者因给予静脉补充和营养液，纠正水电解质和低蛋白血症，提高患者手术耐受度。

手术结束后，护理人员应严密监测患者生命体征，并给予相关抗生素和抗感染药物，待患者回归普通病房后给予心电监护和吸氧操作。待患者生命体征平稳后，抬高患者床头，减轻脏器对盆地缝合处的压力，这有利于创口愈合和骶前引流。每天更换引流袋，定期擦洗会阴，保持会阴干爽，降低感染风险。每日换药时观察患者创口和肛门情况，最好每隔1小时检查一次肛门，并使用无菌棉球擦净分泌物。待患者有所好转后，鼓励患者进行简单的床上活动，比如翻身、抬手、坐起等早期活动，呆患者术后2天后，生命体征平稳可进行床下活动，早期活动可加快各功能系统恢复，避免长时间卧床所引起的一系列并发症。

3.3康复护理

一般情况下，腹腔镜下低位直肠癌保肛术患者手术当前即可在床上进行翻身、坐起及床上四肢活动等简单的运动，但患者出于疼痛或担忧伤口裂开等心理负担多难以积极配合，对此，护理人员应积极鼓励患者精造开始康复锻炼。如体质虚弱（如老年患者等）患者可由护理人员从旁协助进行床上体位变换，或抬高下肢等适当运动，对于青年患者，可协助进行坐起、床边等运动。在术后一周左右，指导患者进行缩肛运动、排尿中断运动、呼吸时收缩腹肌运动等，并规定患者的饮食和排便时间，帮助患者养成定时反射排便习惯。整个在康复护理过程中，应告知患者早期的康复运动，可促进各器官功能恢復，避免下肢静脉栓塞及便秘等术后并发症，尤其是对于老年患者而言，老年人身体机能下降，肠胃蠕动力减退，早期的康复运动可促进肠蠕动，防止肠粘连、肠梗阻等并发症，还能有效避免肺炎等呼吸系统并发症。

4  结论

综上所述，对于实施腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗的患者的护理服务，可从多方面进行，使患者以良好的心态面对和战胜疾病不仅是对患者有积极意义，也从侧面降低了护患纠纷发生风险。