余氏蛇药救治竹叶青蛇咬伤的规范化治疗与研究

贺华 别亮 刘杰 王幼芳

【摘要】目的：探讨余氏蛇药救治竹叶青蛇咬伤的规范化操作和效果。方法：纳入2020年1月～2020年12月我院蛇伤科住院的100例竹叶青蛇咬伤患者作为本次的研究对象。按照掷硬币法随机分为两组，每组50例。对照组接受常规西医治疗，治疗组在此基础上加用余氏蛇药治疗。比较两组患者的救治效果以及恢复情况。结果：治疗组患者救治总有效率高于对照组，数据间对比差异显著（P<0.05）;治疗组患者肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间及住院时间均短于对照组，数据间对比差异显著（P<0.05）。结论：余氏蛇药能够提高竹叶青蛇咬伤患者的救治效果，缩短恢复时间，值得临床推荐。

【关键词】竹叶青蛇咬伤;余氏蛇药;救治效果;恢复时间

【中图分类号】R646    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.167

调查研究显示，由于广东地区常年气温较暖和，惠州及周边绝大部分为山区、丘陵地带，各种毒蛇、毒虫种类较多，每年因毒蛇、毒虫致伤的患者数量较大。竹叶青蛇咬伤是一种常见的毒蛇咬伤类型，能够引起凝血功能障碍，引发内出血或弥散性血管内凝血，若不能及时治疗有死亡的风险[1]。寻求一种有效、廉价的蛇伤治疗方法是临床研究的热点。蛇药是中医治疗毒蛇咬伤的一种综合手段，能够通过内服、外敷、外洗等方式加强排毒泄毒、促进血液循环、加快凝血功能的恢复、减少血液制品的输注，在提升毒蛇咬伤的西医治療效果方面有良好的应用前景[2]。我院在长期蛇虫伤治疗中积累了一些经验，在竹叶青蛇咬伤治疗中使用了余氏蛇药，表现出了良好的临床效果。现对余氏蛇药救治竹叶青蛇咬伤的规范化治疗与临床效果进行总结，报道如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年1月～2020年12月我院蛇伤科住院的100例竹叶青蛇咬伤患者作为本次的研究对象。按照掷硬币法随机分为两组，每组50例。治疗组男性28例，女性22例，年龄为21～58岁，平均（45.25±5.73）岁，咬伤至救治时间0.5～3 h，平均（1.84±0.53）h;对照组男性29例，女性21例，年龄为22～59岁，平均（45.58±5.85）岁，咬伤至救治时间0.5～3 h，平均（1.88±0.51）h。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规西医治疗：（1）局部处理：冲洗清创，破坏蛇毒。（2）全身治疗：使用肾上腺皮质激素、抗蛇毒血清、肌注破伤风抗毒素、抗感染治疗、对症支持治疗等。

治疗组在此基础上加用余氏蛇药治疗：（1）通城虎粉。将通城虎、东风菜、小叶三点金、红背丝绸打碎成粉末状混匀，外用。（2）排毒汤。基本方：小叶三点金100g、半边莲30g、通城虎10g、东风菜30g、红背丝绸20g、石柑子30g，随症加减：火毒为主加穿心莲10g、当归15g;风毒为主加白芷15g、蝉衣10g;风火毒加生地30g、当归15g;发热者加柴胡15g、生石膏30g;热甚伤津者加玄参30g、花粉15g;大便不通可用生大黄30g～60g、玄明粉15g～25g;小便不利加猪苓15g、木通15g;出血者加仙鹤草30g、红皮藤30g、旱莲草30g、生侧柏15g;痛不能忍者加护心胆15g、青木香15g;恶心呕吐加生半夏5g、竹茹30g、生姜10g;痰多者加川贝10g、法夏10g、竹沥50ml～100ml;咽痛者加射干10g、山豆根10g、金线风10g;孕妇加熟地30g、杜仲15g。水煎冲适量蜜糖内服。（3）飞龙掌血汤。组方：飞龙掌血100g～200g、小叶三点金100g、黑老虎200g、东风菜100g、红背丝绸100g、石柑子200g、旱莲草50g。水煎后晾至42℃左右外洗。（4）制天南星合剂。将制天南星、通城虎、榆树皮、苦木叶等药物打碎调均匀后配合适量酒精，外敷于患肢伤口及肿胀处，每日更换1次。

1.3观察指标

比较两组患者的救治效果以及恢复情况（肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间、住院时间）。

救治效果评价标准[3]：临床治愈：肿胀、疼痛等症状完全消失，肢体活动恢复正常;有效：肿胀、疼痛等症状明显改善，肢体活动受限;无效：病情无改善或出现局部坏死;总有效=临床治愈+有效。

1.4统计学分析

数据均采用SPSS 22.0进行统计和处理，计量数据表示为（x±s），计数数据表示为（%），数据间比较采取t检验或x2检验，P<0.05表示差异显著。

2  结果

2.1两组救治效果的比较

治疗组患者救治总有效率高于对照组，数据间对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组恢复情况的比较

治疗组患者肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间及住院时间均短于对照组，数据间对比差异显著（P<0.05），见表2。

3  讨论

竹叶青蛇是一种血循毒类毒蛇，其蛇毒最大的危害是使患者凝血功能降低，造成内出血，甚至弥散性血管内凝血，致残率和致死率较高[4]。本地区气温暖和且环境多为山区、丘陵地带，因此是毒蛇咬伤的高发地区，竹叶青蛇咬伤的治疗也备受临床医师的关注。

抗蛇毒血清是临床救治毒蛇咬伤的重要手段，抗蛇毒血清特异性强，效果明确，能够有效组织蛇毒持续造成组织细胞和脏器的损害，且越早使用效果越好。但目前国内生产供应国产抗蛇毒血清只有抗眼镜蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清4种，均为单价抗蛇毒血清，不仅效价低，而且供应不足，加之使用时间窗的限制导致其无法满足临床治疗的需求。部分研究报道也指出，毒蛇咬伤后患者已经出现的组织细胞和脏器损伤是无法逆转的，注射抗蛇毒血清无法产生明显的作用，且抗蛇毒血清也对毒蛇咬伤导致的疼痛、肿胀、出血、呼吸麻痹、肾功能衰竭等并发症无效[5]。因此，临床救治毒蛇咬伤时大剂量的抗蛇毒血清并不会马上逆转神经毒蛇伤病人的呼吸衰竭，因此不要盲目滥用、过量用药。

部分国内文献报道指出，通过中药内服外敷的方法治疗竹叶青蛇咬伤效果明确，尤其是在缺乏抗蛇毒血清的情况下，使用中药配合西医基础治疗能够保障毒蛇咬伤患者的生命安全，降低毒蛇咬伤的致残、致死率，具有较高的临床应用价值[6]。余氏蛇药由通城虎粉、排毒汤、飞龙掌血汤和制天南星合剂组成，其中早期外用通城虎粉能在较短时间内起到清热解毒、止痛、消肿功效;排毒汤则为治疗毒蛇咬伤的常用方剂，具有清热解毒、消肿止痛、行气活血、通便利尿的功效，通过排尿排便促进毒素排出，还能够缓解炎症反应、增强机体免疫能力，有利于损伤脏器的恢复，随证加减则能够增加中药的治疗效果;飞龙掌血汤外洗可促进排毒、消肿，改善血液循环，同时利用外敷创造湿润环境，有利于去腐生肌、促进肉芽生长;制天南星合剂外敷患肢伤口及肿胀部位能够在较短时间内促进患肢消肿和皮下瘀斑吸收，也有一定的止痛作用。本研究结果显示，治疗组患者救治总有效率高于对照组，且治疗组患者肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间及住院时间均短于对照组，也表明余氏蛇药能够提高竹叶青蛇咬伤患者的救治效果，缩短恢复时间，临床应用效果显著。另外，抗毒蛇血清的治疗时间窗较短，而余氏蛇药并无特定时间窗，患者用药不受限制，随时可以使用。需要注意的是，余氏蛇药虽然成本低、制作方便，但制作、采购、存储过程需要规范化、标准化，以保障治疗效果。

综上所述，余氏蛇药能够提高竹叶青蛇咬伤患者的救治效果，缩短恢复时间，值得临床推荐。

参考文献：

[1]罗毅，张剑锋，李其斌，等.竹叶青属毒蛇的毒理机制与临床治疗新进展[J].蛇志，2019，31（4）：446-449.

[2]張燕，刘强，黄培颖，等.以中药制剂蛇伤凉血合剂为主治疗竹叶青蛇咬伤的回顾性分析[J].中国中医急症，2020，29（4）：675-677.

[3]王万春，严张仁.毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识（2016版）[J].中医杂志，2017，58（4）：357-360.

[4]黄培颖，曾仲意，刘强，等.竹叶青蛇咬伤的流行病学调查及院前影响因素分析[J].临床急诊杂志，2020，21（5）：393-396， 401.

[5]周泳，曾仲意.中西医结合治疗抗蛇毒血清过敏的蛇伤患者1例[J].中医药导报，2019，25（16）：140-141.

[6]刘强，曾仲意，张聪聪.中西医结合治疗青竹蛇咬伤的疗效观察及其凝血功能变化研究[J].广州中医药大学学报，2019，36（4）：507-510.

基金项目：

2020年惠州科技局科技计划技术开发类项目（编号：20040616 4572179）