椎弓根钉棒系统加后外侧植骨融合治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

郭晓辉 刘兰泽 安毅 刘建生 金鑫 韩硕

【摘要】目的：探究椎弓根钉棒系统加植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法：将无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者作为此次研究的主要对象，分组方式为电脑随机分组，本次研究人数共100例，对照组采取传统后路手术治疗、观察组采取椎弓根钉棒系统加后外侧植骨融合治疗，并将两组治疗后的各项指标进行对比，观察内固定物取出后3个月各项指标，以明确效果。结果：观察组伤椎前缘高度比高于对照组、Cobb/角、椎管占位率均低于对照组，（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照組，（P<0.05）。结论：椎弓根钉棒系统加植骨融合治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折疗效十分显著，且安全性高，值得研究和推广。

【关键词】椎弓根钉棒系统加植骨融合;治疗;胸腰椎爆裂性骨折;疗效

【中图分类号】R687  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.109

在全部胸腰段骨折中，胸腰椎爆裂性骨折占比约为45%，爆裂性骨折常涉及后方韧带复合体损伤[1]，二者一旦合并，导致脊柱三柱损伤，脊柱稳定性遭到破坏，增加治疗难度。目前临床对于该疾病一般以椎弓根钉棒系统治疗，虽然能够在早期将椎体高度恢复，但由于骨小梁被破坏、椎体内骨折缺损，导致该方式无法为椎体提供长期、稳定的生物力学支撑。而通过结合植骨融合，能够避免术后矫正丢失，并且能够使固定物断裂发生率得以降低[2]。本文目的在于探究椎弓根钉棒系统加植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效，具体内容见下文。

1  资料与方法

1.1基线资料

此次研究的试验对象为无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者，采用电脑随机方式分组，分为2组，每组各50例，研究均在2019年1月至2020年12月期间完成。

（1）纳入标准：①符合疾病诊断标准;②研究前患者和家属对本次研究充分了解，并签署知情同意书。

（2）排除标准：①存在精神异常;②合并恶性肿瘤疾病。

观察组中男性39例、女性11例，年龄25～72岁，平均值（48.52±7.85）岁;对照组中男性40例、女性10例，年龄26～72岁，平均值（49.36±8.78）岁。二者在上述基线资料的比较中，差异无统计学意义，（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用传统后路手术治疗：给予其全身麻醉和气管插管，取患者俯卧位，于后正中部位做一道切口，使其损伤的椎体和上下椎体的椎板、小关节突充分暴露，将横突中心水平线与上关节突外缘垂线的交点作为进点，并在上下椎弓根部位将定位螺钉植入，撑开复位伤椎，连接横联棒，缝合切口。

观察组采用椎弓根钉棒系统加植骨融合治疗：给予其硬膜外麻醉或全身麻醉，取患者俯卧位，于后正中入路的方式做一道纵向切口，将伤椎作为中心，于棘突两侧沿椎板将椎旁肌直至两侧横突基底部剥离，从而使其伤椎以及上下椎体的椎板、关节突和棘突充分暴露;按照人体椎弓根解剖定位法对进钉点进行明确，并结合CT和X线对进钉深度进行明确，再将克氏针导入，确认骨孔四周均为骨性，并且再次确认无误后，选择与矢状面呈10-15°的角度，于椎弓根处将螺钉植入伤椎上下相邻椎体，与钉棒系统连接，并进行适度撑开，将后方螺帽拧紧，在透视下对复位程度进行明确，并将椎体高度和上下椎间隙高度进行恢复。于后外侧方式进行植骨，首先用刮匙于伤椎采用适宜的力度将椎板、棘突骨皮质刮除，从而获得植骨空间，最后植入咬碎后的髂骨骨质，再进行原位缝合，将负压引流管放置，并将切口逐层关闭。

1.3观察指标

比较2组伤椎前缘高度比、Cobb/角、椎管占位率、并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，选择t检验;计数资料用（%）表示，选择x2检验，当数据存在统计差异，用P<0.05表示。

2  结果

2.1两组治疗效果的对比

观察组伤椎前缘高度比高于对照组、Cobb/角、椎管占位率均低于对照组，（P<0.05）。如表1：

2.2两组并发症情况的对比

观察组并发症发生率低于对照组，（P<0.05）。如表2：

3  讨论

胸腰椎爆裂性骨折是临床常见骨折类型，且该类患者通常合并脊柱后方韧带复合体损伤，导致治疗难度增加。椎弓根钉棒系统加植骨融合治疗能够将脊柱三柱的稳定性得以重建，并且能利于骨折的愈合，使椎体高度、角度丢失得以减少，并且能够降低断棒、断钉等不良事件发生率[3]。通过后路椎弓根钉系统固定、复位伤椎，再通过后外侧植骨融合增加脊柱后柱稳定性，减轻前中柱负担，可明显减少术后前柱高度、角度丢失，减少钉棒系统断裂率，尤其是去除内固定后可继续保持脊柱后柱稳定，可保证手术远期效果。该手术方式与传统后路手术相比存在诸多优势，如术后恢复快、手术疗效确切、椎体高度复位良好等。

综上所述，椎弓根钉棒系统加后路植骨融合治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折的疗效十分显著，且安全性高，值得进一步推广与探究。

参考文献：

[1]杨维新，罗晓，杨海涛，等.高压氧联合后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2020，27（1）：99-101.

[2]朱福良，郑道明，时宇博，等.后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折[J].中国组织工程研究，2020，24（12）：1817-1822.

[3]李建.选择性损伤节段植骨融合结合椎弓根置钉治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤疗效分析[J].浙江医学，2020，42（8）：837-840.