Orem自理护理模式在鼻内窥镜术后护理中的应用

张兴凤

【摘要】目的：探讨Orem自理护理模式在鼻内窥镜术后护理中的应用效果。方法：选取2019年1月至2020年1月在医院进行鼻内窥镜手术治疗的86例患者为研究对象，随机为两组。对照组常规护理，研究组Orem自理护理模式，观察两组护理效果。结果：护理后两组Barthel指数量表（BI）评分均升高，且研究组高于对照组（P<0.001）;护理后两组数字疼痛评定表（NRS）评分均降低，且研究组低于对照组（P<0.001）;护理后两组心理状态评估量表（MSSNS）评分均降低，且研究组低于对照组（P<0.001）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：Orem自理护理模式在鼻内窥镜术后护理中具有显著效果，可有效提高患者生活自理能力，减轻患者痛苦，改善心理状态，且并发症发生率低。

【关键词】鼻内窥镜术;Orem自理护理;Barthel指数;NRS量表;MSSNS量表

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.059

鼻内窥镜手术是近年来兴起的治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔鼻窦疾病的常规操作，具有微创、美观、治愈率高等优势，已成为鼻腔手术的主要方式[1]。但该手术部位接近颅底、眼眶以及周围血管神经，手术风险较大，易出现相关并发症，给患者带来沉重的心理负担，影响术后康复进程[2]。为降低并发症发生风险，除对手术操作人员及手术器械严格要求外，术后护理也尤为重要。Orem自理理论是一个综合性的护理理论，由人、护理、健康和环境四要素组成[3]。为了提高患者的自护能力及生存质量，本研究对行鼻内窥镜术患者术后进行Orem自理护理模式干预，并探究其应用效果。

1  资料与方法

1.1一般资料

将2019年1月至2020年1月在医院进行鼻内窥镜手术治疗的86例患者随机分成两组。纳入标准：（1）存在手术适应证;（2）均符合鼻内窥镜手术操作规程;（3）沟通交流无障碍。排除标准：（1）精神异常：（2）有凝血功能障碍;（3）合并其他严重的系统性病变;（4）妊娠期或哺乳期女性。研究组：男26例，女17例;年龄（42.89±10.97）岁;病程（14.64±6.78）个月;慢性鼻窦炎15例，鼻息肉18例，鼻炎10例。对照组：男21例，女22例;年龄（42.56±10.84）岁;病程（14.78±5.46）个月;慢性鼻窦炎12例，鼻息肉15例，鼻炎16例。两组上述一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组：常规基础护理。研究组：Orem自理护理，具体内容如下。

（1）完全补偿性护理：①护理人员及家属需密切关注生命体征变化;②患者清醒后帮助其行半卧位，以减少组织渗出及出血，减轻鼻部压力，鼻部冰敷3～6 h，减轻水肿，缓解疼痛，48 h后无明显出血改用局部热敷，改善血液循环;③术后禁饮食6 h，防止呕吐引起窒息，改善患者呼吸状况，后续给予半流质、易消化、清淡饮食，鼻腔纱条取出后改为普通饮食，禁食辛辣刺激食物，以防呛咳引起出血，并按时清洁口腔，减少感染;④协助患者少量多次饮用凉白开水，或含服薄荷喉片，叮嘱患者尽量避免打喷嚏、咳嗽、吐痰及用力擤鼻，若患者出现视力模糊等症状时，立即通知医生，以进行相关治疗;⑤术后及时帮助患者调整心态，转移注意力，减轻疼痛感，必要时服用止痛药。

（2）部分补偿性护理：①叮嘱患者调整生活及饮食习惯，避免剧烈运动，遵医嘱按时用药，注意不要着凉，预防感冒及上呼吸道感染，减少炎症复发;②定期安排患者回院复诊，以清理鼻腔及换药。

1.3观察指标

（1）BI评分：总分100分，得分越高表示独立性越好，依赖性越小。（2）NRS评分：共10分，得分越高疼痛越严重。（3）MSSNS评分：满分152分，得分越高表示患者的负面情绪越严重。（4）并发症发生率：统计两组发生鼻出血、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、眶内血肿的概率。

1.4统计学方法

应用SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 BI评分

护理后两组BI评分均升高，且研究组高于对照组（P<0.001）。见表1。

2.2 NRS评分

护理后两组NRS评分均降低，且研究组低于对照组（P<0.001）。见表2。

2.3 MSSNS评分

护理后两组MSSNS评分均降低，且研究组低于对照组（P<0.001）。见表3。

2.4 并发症发生率

研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

3  讨论

随着鼻窦生理学的进展及耳鼻喉科医疗器械的发展，鼻内窥镜术得到迅猛发展，通过鼻内窥镜可视摄像系统，深入鼻腔深处隐蔽部位，帮助医生清楚准确地判断病变部位，在彻底清除病变组织的基础上，重新建立鼻腔、鼻窦的良好通气引流，从而达到治疗鼻腔疾病的目的，整个手术过程视野清晰、精细，创伤较小、安全性较高，已广泛应用于鼻窦炎、鼻息肉、鼻结构异常等鼻腔疾病的治疗中，并取得良好效果[4]。鼻腔鼻窦周围均为眼睛、头颅等重要部位，一旦出现手术操作失误等意外，极易对上述部位造成损伤，引起眼部及颅内并发症，影响患者的康复进程，威胁患者的生命安全[5]。因此，为有效避免术后并发症出现，需医患双方共同努力，密切配合，而术后给予患者有效护理干预对于降低术后并发症发生风险及促进患者康复具有重要意义。

Orem自理理论由“自理理论”、“自理缺陷理论”、“护理系统理论”组成其基本内容，其中“自理缺陷理论”是其核心内容，详细阐述了个体什么时候需要自理，“护理系统理论”则说明如何通过护理系统帮助个体满足自理需求，该理论包含全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统，具有提高患者生活质量、增强信心、促进医患关系良好发展、提高护士综合素质及健康意识的作用，现已广泛应用于多种疾病的临床护理中，并取得良好效果[6]。本研究将Orem自理护理模式应用于鼻内窥镜术患者术后护理中，结果显示，护理后两组BI评分均升高，且研究组高于对照组，护理后两组NRS、MSSNS评分均降低，且研究组低于对照组，研究组并发症发生率低于对照组。究其原因，完全补偿性护理给予患者冰敷、饮食、空腔等护理，有效减少了术后水肿，缓解了疼痛，改善了患者心理状态，而部分补偿性护理帮助患者制定了科学合理的康复计划，做好了出院及随访工作，保证了患者的治疗效果[7]。

综上所述，Orem自理护理模式在鼻内窥镜术后护理中具有显著效果，可明显提高患者自护能力，缓解患者术后疼痛，改善患者心理状态，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]张彩峰， 汪成丽. 鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎手术护理配合效果观察[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（2）：248-251.

[2]姬敏， 韦秀翠. 综合性护理对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术患者疼痛程度并发症发生率及患者满意度的影响[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（5）：137-139.

[3]吴春兰. 基于Orem自理理论的康复护理指导脑梗死偏瘫患者应用研究[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（2）：4-6，16.

[4]邹美英， 晏玉珍， 叶瑞美， 等. 鼻内窥镜手术治疗鼻窦囊肿眼部症状的临床效果[J]. 广西医学， 2017， 39（1）：115-116.

[5]王会宾， 李晓慧， 张廷录， 等. 慢性肥厚性鼻炎鼻内窥镜下不同手术方式疗效观察[J]. 河北医药， 2017， 14（28）：114-116.

[6]梁艳芳. Orem自理理论对胃溃疡患者自护能力及心理状态的影响[J]. 中国医药导报， 2018， 15（10）：180-182，187.

[7]黃霞， 李海琴， 陈晓红. Orem自理理论在鼻内窥镜窦腔开窗术患者术后感染预防中的应用[J]. 护理实践与研究， 2015，12（9）：61-62.