试析袋鼠式护理对产后抑郁症的影响的研究

张慧妍 李晓雪 刘玉姣

摘要：阐述产后抑郁的诱发因素、不良影响、治疗对策，综述袋鼠式护理（KC）对产后抑郁症影响的研究进展。指出KC在预防产后抑郁症（PPD）和降低母亲患PPD的风险方面具有积极作用。这种作用的生理学解释是催产素在KC期间释放。KC可用作非物干预措施，以预防PPD或降低发生PPD的风险。

关键词：产后抑郁症;袋鼠式护理;催产素;综述

1.产后抑郁的诱发因素

2018年美国妇产科医师学会（ACOG）指南指出产后抑郁症的高危因素包括孕期抑郁、孕期焦虑、孕期及产后经历的应激事件、创伤性的分娩经验、早产、新生儿重症监护、低社会支持水平、抑郁症史、母乳喂养困难等。

2.产后抑郁的不良影响

PPD对婴儿有明显负面影响，例如生长变化、易怒的风险、与母亲的互动减少以及睡眠和进食困难。Surkan等对6550个单胎婴儿从出生到6岁的婴儿进行了前瞻性的纵向研究，并根据孕产妇抑郁水平对其进行了分类。与没有PPD的母亲相比，患有PPD的中度或重度的母亲的孩子在其生命的头6年中身材矮小。对母婴互动有负面影响。另外，Beck对19项研究进行了Meta分析，以检验PPD对母婴相互作用的影响[1]。

结果表明，PPD在出生的第1年对母婴互动具有中等至较大的负面影响。有研究结果显示，发达国家的孕产妇PPD与儿童發育不良/体重不足之间的关联，儿童精细运动发育和儿童语言发展的轻微延迟。

3.产后抑郁的治疗对策

有几种策略可用于治疗PPD，包括药物和非药物干预。关于药理学干预，很少有研究测量出对诊断为PPD的母亲进行药理治疗的有效性。此外，即使母乳中仅分泌少量抗抑郁药，也没有足够的研究表明这对新生儿是否安全。因此，大多数母亲不愿接受药物治疗，并且认为非药物治疗更可接受。PPD的非药物干预措施包括：听诊，在英国开始的一种干预措施，着重于母亲与孩子的经历，特别是如果母亲在照顾新生儿方面遇到问题;认知行为疗法（CBT），旨在帮助抑郁的母亲通过改变其行为以改善其应对和减轻压力的能力来改变其消极想法;人际关系治疗、心理教育、心理支持治疗和KC。Cuijpers等进行的Meta分析显示，心理干预对PPD的治疗作用不大，而大量研究表明KC对降低PPD的严重程度和早期预防PPD具有积极作用[2]。

4.KC对产后抑郁的影响

4.1 KC

KC是指刚出生时只穿尿布的新生婴儿从母亲的胸部到胸部紧贴母亲的皮肤放置，其中包括应在特定位置在特定时间段内进行连续母乳喂养。新生儿最安全的姿势是直立姿势。正确的定位至关重要，因为不安全的定位可能会导致婴儿猝死。推荐的KC持续时间是每天最少10min到最多24h。

4.2 KC对产后抑郁的积极影响

关于KC对PPD和母体压力水平的影响，Bigelow等研究了KC对产后前3个月PPD母亲的影响以及母亲的生理压力。结果显示，KC组的产妇在产后第1个月的抑郁评分较低。此外，KC组母亲的唾液皮质醇水平较低。有学者也进行了系统评价，以了解KC是否可以改善母亲的情绪并降低患PPD的风险[3]。

结果显示，尽管他们所评论的研究结果尚无定论，但有证据表明KC可以在这些方面产生积极的影响。发现KC可以改善母体情绪（例如焦虑、抑郁）并促进更积极的父母相互作用。De Macedo等比较了向新生儿提供KC的母亲情绪变化，以及在孵化器中与新生儿进行直接接触的母亲。研究测量了新生儿到来之前和之后母亲的情绪，并比较了各组的结果。结果显示，为新生儿提供KC的母亲和将婴儿放在孵化器中的母亲之间存在情绪差异。KC母亲组报告说，他们感到更平静、更强壮、更协调、精力充沛、心满意足、放松、精通、快乐、友好和清醒。

此外，De Alencar等进行了一项前瞻性研究，以评估低收入母亲中KC与PPD之间的关系。研究表明，提供KC的母亲的抑郁评分有所下降。除此之外，Ahn等研究了KC对早产儿及其母亲的影响。他们测量了PPD，结果显示，与不使用KC组比较，KC组母亲的PPD评分降低[4]。KC也是许多案例研究的主题，结果表明KC可有效降低PPD。BUR看hammer等研究中，一名母亲的第一次怀孕因子痫而死产。当她怀上第二个孩子时她害怕第二次失去新生儿。在她生下第二个新生儿后，她经历了压力、焦虑和一阵哭泣。临床医生帮助母亲立即与她的新生儿皮肤接触。在皮肤与皮肤接触期间，母亲停止哭泣，感觉更放松，并开始母乳喂养她的宝宝。另一个研究也显示了相同的结果;该研究中，母亲正在接受药物滥用的康复治疗，在她生下新生儿后，她哭了2h;她的抑郁评分也很高。然而，在她第一次为新生儿提供KC后，她感觉更平静，并且她的PPD评分下降。

总之，上述研究结果显示KC在降低PPD病人的PPD方面具有积极作用。事实上，文献中已经提供了KC对PPD的这些积极作用的解释，其与在KC期间发生的催产素的激素分泌的作用相关。

结语：

本文讨论了与PPD、KC、催产素以及这些概念之间的关系有关的各种研究。一直以来，KC在预防PPD和降低母亲患PPD的风险方面具有积极作用。这种作用的生理学解释是催产素在KC期间释放。根据这些信息，文献综述表明，KC可用作非药物干预措施，以预防PPD或降低发生PPD的风险。因此，应鼓励有发展PPD风险的母亲使用KC。

参考文献：

[1]韩荣荣，郭悦，陈志美，潘红英.袋鼠式护理对产后抑郁症影响的研究进展[J].全科护理，2021，19（10）：1326-1329.

[2]苏谨程，张佳蓉，伍亚男.针刺治疗产后抑郁症的选穴规律研究[J].贵州中医药大学学报，2021，43（02）：88-93.

[3]王辉，杨保仲，郭祺，井子夜.经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症的影响[J].针刺研究，2021，46（03）：231-234+253.

[4]田慧.预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2021，43（02）：95-96.

山东英才学院 250104