利多卡因对儿童PICC置管镇痛效果的研究进展

李依娜

摘要：探讨利多卡因在儿童超声引导下塞丁格PICC置管技术中的应用。使用利多卡因注射液或复方利多卡因乳膏，使患儿达到镇痛的状态下配合进行超声引导下的PICC置管，达到减轻患儿疼痛感、提高B超引导下一针穿刺成功率、降低相关并发症的目的。

关键词：PICC利多卡因;镇痛;儿童

经外周静脉穿刺中心静脉置管是经贵要静脉、肱静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端置于上腔静脉深静脉置管技术，具有安全、方便、留置时间长及感染率低等优点，已被广泛应用[1]，为肿瘤患儿提供了一条无痛性静脉输液通道[2]。由于患儿处于生理和心理发育的特殊时期及传统的PICC 置管技术血管选择的局限性，导致复穿率较高，为患儿行超声引导下改良塞丁格PICC置管技术可以提高肿瘤患儿置管成功率[3]。但超声引导下改良塞丁格PICC置管是一项侵入性操作，操作过程中也会给患儿带来一定的疼痛，患儿普遍存在害怕疼痛、紧张、恐惧等心理，家属及患儿的紧张、恐惧情绪，严重影响了患儿及其家属身体和心理健康[4]。因此在PICC置入过程中对患儿进行科学合理的疼痛干预，减少置管过程中的疼痛刺激，对PICC的成功顺利置入显得尤为重要。

1.B超引导置管技术的优势

传统盲穿PICC置管技术采用较粗套管针在肘下可视静脉或肘部正中穿刺，因肘部生理解剖的特殊性，患儿长期反复曲肘致导管被动移动容易引起机械性静脉炎。B超引导结合改良赛丁格技术置入PICC导管，穿刺部位上移至肘关节以上，解决患儿肘关节活动受限问题。超声引导下PICC 置管可提高穿刺成功率，降低機械性静脉炎发生率，穿刺部位移至上臂，不影响患者的关节活动，避免关节活动对PICC导管的影响，提高患携带导管期间的舒适度和生活质量，提高患者满意度[7] 。

2.无痛技术的临床应用

2.1利多卡因注射液

2.1.1利多卡因注射液的药理作用

利多卡因属酰胺类药品，可用于抗心律失常，亦具有镇痛作用。目前应用于各种疼痛镇痛时间较长，临床使用途径有静脉注射及皮内、皮下注射。目前临床上使用的利多卡因注射液多为2%的浓度，药效一般维持在1.5h 左右，因其局部麻醉起效快、通透性强、对组织无明显刺激性等特点，广泛应用于局部皮肤和黏膜麻醉，并有学者指出，利多卡因还含有区域神经阻滞、抗血栓、消炎、抗菌作用。

2.1.2利多卡因注射液在PICC中的应用

国外使用利多卡因注射液在手术全身麻醉方面的应用报道较多，如利比亚 学者 NAKNLI 在60 名肾脏手术患者术前静脉注射利多卡因，与对照组注射 0.9% 氯化钠溶液相比，在术中减轻疼痛、炎症性反应和术后恢复方面是有效的。在我国，利多卡因注射液在静脉置管中、脑保护、治疗神经性疼痛、新生儿惊厥、支气管术前麻醉等方面均有应用。PICC领域使用利多卡因进行置管前局部麻醉以减轻置管引起的疼痛应用较多，尤其我国引进改良赛丁格技术 PICC 术后，使用利多卡因作为局部麻醉药物已为常规方法。

2.2复方利多卡因乳膏

2.2.1复方利多卡因乳膏的药理作用

复方利多卡因乳膏主要由 2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因2种药物成分混合而成的，其中利多卡因是常用的短效局部麻醉药，麻醉作用起效快，一般药效维持1.5 h。丙胺卡因作用时间可达5h以上，麻醉强度是利多卡因的4倍，并且安全范围较利多卡因大，两者合用具有起效快、麻醉作用时间长的特点。局部涂抹复方利多卡因乳膏， 乳膏在皮肤固有的渗透作用下，到达皮肤浅表血管表面，使血管平滑肌松弛，降低神经细胞的敏感度，降低神经末梢痛觉感受器的兴奋性，从而发挥止痛作用[8]。

2.2.2复方利多卡因乳膏在PICC中的应用

国外已有大量文献证明复方利多卡因乳膏在缓解静脉穿刺引起疼痛方面的应用。如日本学者 YAMAMOTOHANADA 等在132 例需静脉输液的儿童穿刺前使用复方利多卡因乳膏后发现有58.3%的儿童在静脉穿刺时不哭。71.9% 的儿童消除了针刺相关治疗的恐惧，90.9% 的儿童对穿刺满意，结果表明，复方利多卡因乳膏在治疗中是可行的、可接受的，适用于静脉穿刺患儿。

3.优势和不足

3.1利多卡因注射液

利多卡因注射液起效快，操作方便且操作时间快速，临床使用较易推广。改良式局部麻醉为穿刺血管前注射利多卡因注射液，但此法只适合成年人而不适应于儿童，因皮下或皮内注射局部麻醉范围较小，而儿童尤其是皮肤组织厚，血管不易显现者，血管穿刺血管时未必能做到一针见血， 容易导致局部麻醉失效，尽管 B 超引导下置管在临床上使用较广泛，但针对不合作的患儿，B 超引导并不适用，不适合临床广泛推广。

4.小结与展望

随着化疗药物和肠外营养液在临床使用的日益增多，为防止药物外渗给儿童带来的二次感染和伤害，PICC早已成为临床长期静脉输注刺激性药物的必备途径。

参考文献：

[1]卓亚娟，冯乐玲，魏鹏，等.丙泊酚在ICU躁动患者行心电导联型PICC置管中的应用效果[J]. 现代实用医学，2014，26 （ 10） ： 1239-1240.

[2]郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护理杂志，2003，19（ 7） ： 5-6.

[3]祁永芝，张浩，白献红，等.超声引导下结合改良塞丁格技术在肿瘤患儿 PICC置管中的应用[J]. 解放军护理杂志，2013，30（13）： 71-73.

[4]熊亮，刘花艳，张晓，等.无痛技术在儿科外周静脉留置针中的应用[J]. 中国临床护理，2018，10（ 3） ： 189-190.

[5]张慧敏，王敏，陈毓雯，白血病患儿PICC导管破损的回顾性分析[J].护士进修杂志，2016，12（31）： 2194.

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[7]陆亚红，陈朔晖，诸纪华，等.79 例患儿经头静脉和正中静脉行PICC置管的方法改进[J].中华护理杂志，2014，49 （ 2） ： 246-247.

[8]杨丹艳，陈英，冯丽娟，白血病患儿PICC相关性血栓研究进展[J].当代护士，2020，8（27）： 8-10