血透深静脉置管导管相关危险因素及护理对策研究

程莲丽

摘要：目的：研究血透深静脉置管导管相关危险因素及护理对策。方法 选取2016年6月-2019年6月期间，在我院进行治疗的156例血液透析实施深静脉置管的患者作为研究对象，其中发生感染者10例，对其临床资料进行研究，分析深静脉置管导管相关危险因素，总结相应的临床护理干预措施。结果 血液透析患者实施深静脉置管引起感染与性别及插管位置无明显相关性，而与导管留置时间长、导管内血管凝滞阻塞、导管连接处理时污染、插管过程污染、患者为易感性体质密切相关。结论 血液透析患者实施深静脉置管引起感染的因素相对较多，护理人员需要结合患者实际情况，根据感染出现的原因制定合理、科学的护理措施，以尽可能降低血液透析患者深静脉置管感染的几率，提高患者的生活质量和透析效果。

关键词：血液透析：深静脉置管：護理对策研究

血液透析作为肾病晚期血液净化必要而有效的诊疗方式，已发展近百年，应用越来越广泛，技术也趋于成熟。血管通路与血液透析相配合，是患者的“生命线”。深静脉置管是开展血压透析治疗的基础[1]。深静脉置管具有治疗方便、留置时间长等优点，但是如果护理不当，也会引发一系列感染，比如导管口感染、皮下隧道感染以及血流感染等[2]。感染的发生会很大程度上影响患者的血液净化治疗效果，同时还会给患者带来额外的伤害。因此在深静脉置管血液净化治疗中采取有效的护理干预措施，降低感染的发生率具有重要意义。本文选择156例血液透析实施深静脉置管的患者作为研究对象，回顾性分析血透深静脉置管导管相关危险因素及护理对策。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例血液透析实施深静脉置管的患者中，98例为男性，58例为女性;年龄在22～79岁之间，平均为（48.2±3.4）岁;置管时间在6天～3年之间，平均为（12.3±2.4）个月;血透时间在4～38个月，平均为（13.4±2.8）个月;104例患者实施颈内静脉置管，52例患者实施股静脉置管;108例患者实施肝素封管法，48例患者实施抗生素封管法;30例患者原发疾病为急性肾衰竭，50例患者心功能不全钠水潴留，76例患者慢性肾功能衰竭。所有患者均符合纳入标准，并排除相关禁忌症，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 置管与封管方法

所选患者均运用美国产昆顿中央静脉双腔导管，在置管第一天开始换药，根据置管要求常规实施置管术。本文依据患者的病情运用两种封管法，分别以肝素封管法和抗生素封管法。肝素封管法运用2支肝素钠注射液，每支2ml，每支内含有100mg肝素，双腔管两侧分别注入1.5ml封管;抗生素封管法运用万古霉素5mg+100mg肝素钠，将其均匀混合后分别在双腔管两侧分别注入1.5ml进行封管。

1.2.2 护理措施

1、严格执行无菌操作。医护人员在治疗过程中必要严格按照无菌操作规范，包括佩戴无菌手套，在卸下导管封帽的第一时间接入注射器或者血管通路，防止导管接口在空气中暴露的时间过长;在操作结束之后对置管动静脉端的血迹、分泌物以及置管部位的皮肤干痂等及时进行清理，然后采用透气性良好的敷料进行贴敷，对穿刺部位的皮肤情况进行密切观察;同时要求患者注意个人卫生，特别是对于颈内静脉置管患者来说，应该佩戴口罩。

2、保持血透室环境的干净卫生。血透室采取无陪护以及无探视制度，护理人员应该每2班患者之间间隔1 h开展环境护理，包括换床单、清扫地面以及空气消毒等。

3、导管封管护理。采用2%的葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球避开导管口进行周围皮肤的消毒三遍，方向分别为顺时针、逆时针、顺时针，再用2%的葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球棉球对导管口、导管及导管螺旋口进行消毒，在开展血液透析之前需要将陈旧的肝素液全部抽出，在血液透析结束之后应该立即消毒并进行肝素封管;如果发现局部出现感染应该及时采取相应的对症处理措施。

4、皮肤感染预防。采用透气性良好的无菌敷料对穿刺点部位进行覆盖，无菌纱布或无菌敷料每隔1 d更换1次;同时在治疗过程中应该观察穿刺点周围皮肤是否存在颜色、温度变化以及分泌物等。

5、健康教育。相关研究表明通过健康教育提高患者及其家属对导管维护相关知识的掌握程度可以有效降低相关感染的发生率，因此护理人员应该根据患者的年龄和文化背景等选择合适的健康教育方式，比如微信公众号等，向患者介绍相关知识，提高患者的自护能力。

1.3 观察指标

应用多因素Logistic回归分析法分析血透深静脉置管导管相关危险因素。

2 结果

血液透析患者实施深静脉置管引起感染与性别无明显相关性，而与导管留置时间长、导管内血管凝滞阻塞、导管连接处理时污染、插管过程污染、患者为易感性体质密切相关。

本组156例患者，通过正确的预防和护理后，146例患者导管功能良好，无感染，8例导管感染均被控制，2例患者导管感染无法彻底清除而拔管。

3 讨论

深静脉置管是临床常用技术，是经体表将导管置人深部较粗大静脉内，利用深静脉导管可以获得相关检测数据，同时为各种治疗药物提供通路，而对于某些药物必须通过深静脉通路给药，深静脉更是重症病房、重大手术、危重患者抢救的必要手段，也是胃肠外营养、化疗药物、血液透析的重要途径。导管相关性感染是深静脉置管最常见、最严重的并发症，导管作为异物植人使血液与外界相通，且深静脉作为长期留置管路必然会増加患者发生感染的机会。流行病学调查表明感染是长期透析患者的死因之一，感染死亡患者败血症的发生率为75%，而普通患者导管败血症的发生率为1%-30%[3]。导管相关性感染可能引起局部红肿、化脓，严重者会发生化脓性血栓静脉炎，心内膜炎、骨髓炎、败血症等。本文研究结果显示，血液透析患者实施深静脉置管引起感染与性别无明显相关性，而与导管留置时间长、导管内血管凝滞阻塞、导管连接处理时污染、插管过程污染、患者为易感性体质密切相关。符合已有的文献研究结果。综上所述，血液透析患者实施深静脉置管引起感染的因素相对较多，护理人员需要根据感染出现的原因制定合理、科学的治疗措施，提供优质护理服务，最大限度的降低血液透析患者出现深静脉置管感染的几率，进而提升患者的生活质量和透析效果。

参考文献：

[1]董璠.血透深静脉置管导管相关危险因素及护理对策研究[J].中国药理学通报，2020，36（12）：1785.

[2]冯韵桥.深静脉置管行血液透析治疗相关感染预防分析[J].中国城乡企业卫生，2019，34（11）：114-115.