综合干预对中学生颈椎健康的应用效果评价*

江 萌，肖 峰，唐万珍

(1.重庆医科大学附属永川医院护理部 402160，2.重庆医药高等专科学校护理学院 401331)

颈椎病是一种常见和多发的慢性病，以40岁以上的人群为好发年龄[1]，然而，随着现代学习、生活方式的改变，青少年颈椎病的患病率不断上升[2-3]。据统计,丹麦、印度等国家75%以上的青少年存在颈肩部酸胀、疼痛等症状[4-5]，国内武汉、北京等地区60%以上的青少年存在颈肩部酸痛、活动受限等表现[6-8]。研究[9-11]证实：青少年颈椎病是由于不良的学习和生活姿势，造成颈部肌肉、韧带的紧张和疲劳，是颈部软组织疲劳性损伤的表现。相关研究[12-14]指出，青少年颈椎亚健康相关症状可以通过休息、练功和按摩等保守治疗获得缓解，重点是树立科学学习、健康生活的理念，以预防为主，从源头上堵截颈椎病。既往以横断面调研居多，干预研究较少。本研究对4所中学学生开展颈椎健康调查研究，以56名学生作为干预对象，实施为期3个月的综合干预方案并评价干预效果，旨在制订一套适宜学校推广的颈椎病防治方案，以期改善中学生颈椎健康状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用PASS15.0软件计算所需样本量，按照既往文献得出60%的发病率，规定允许误差为3%，置信度1-α=0.95，计算得出需要826名研究对象。假定研究对象的无应答率为10%，问卷合格率为90%，则样本量至少为N=826/(0.9×0.9)=1 020名。所有调查对象均要求具备正常思维和文字表述能力，且自愿配合填写调查问卷。本研究通过了重庆医科大学附属永川医院伦理委员会的审查。采用分层整群抽样的方法，抽取重点中学2所，普通中学2所。对4所学校进行自然数字编号，根据学校规模大小采取等比例随机抽样，按照各层中抽取的比例与该层在总体的比例相等，即ni/n=Ni/N，中学1抽取600名，中学2抽取250名，中学3抽取200名，中学4抽取150名,共计1 200名。其中初一4个班，初二4个班，高一6个班，高二6个班，共计20个班级。初三与高三年级学生由于学习任务重，未纳入本次调查。

1.2 方法

1.2.1自制“青少年颈椎健康状态评估量表”

本研究课题组由9名成员构成，包括2名脊柱外科医生，2名骨外科研究生，1名护理管理学教授，1名统计学专业人员，2名脊柱外科护士及1名学校教务管理人员。课题组成员通过检索相关文献，明确青少年颈椎亚健康的评价方法；经过专家论证、修订形成 “青少年颈椎健康状态评估量表”正式版。量表主要分为基本资料、颈椎健康状况自我评价、颈椎健康影响因素及颈椎健康知识作答4个部分。其中，基本资料包括年级、性别、学校、电话等；颈椎健康状况自我评价主要包括是否出现颈肩疲劳及程度、是否出现颈肩酸胀疼痛及部位，以及颈肩不适是否影响睡眠共3个问题；颈椎健康影响因素主要包括是否经常低头玩手机、作业负担是否沉重、休息时间是否充裕等9个问题；颈椎健康知识作答包括颈椎病病因、危险因素、症状、主要治疗原则、预防要点等共10道多选题，每选对一个正确选项计2分，错选不扣分，知识作答部分分数范围为0～100分。正式调查前对问卷进行信效度检验，5名专家评定的问卷内容效度指数S-CVI为0.959,便利抽取50名调查对象进行信度检测，Kappa指数为0.796，问卷的信效度良好。

1.2.2颈肩痛综合干预措施

选择本次调查中颈肩痛患病率最高的班级(试验班)实施颈椎亚健康综合干预措施，主要包括发放自制《颈椎病防治手册》、开展颈椎健康科普讲座、引入“颈椎保健操”。其中，《颈椎病防治手册》和颈椎健康科普讲座主要包括7个板块：(1)什么是颈椎病；(2)颈椎病的病因；(3)颈椎病的临床表现；(4)颈椎病的治疗原则；(5)颈椎病如何预防；(6)颈椎保健操；(7)注意生活习惯，告别颈痛。颈椎保健操共10节，需6～8 min。与班主任商议后，安排在每天下午学生晚饭后到上晚自习前，由体育委员带领全班同学练习。第一节：双掌擦颈；第二节：左顾右盼；第三节：前后点头；第四节：旋肩舒颈；第五节：颈项争力；第六节：摇头晃脑；第七节：头手相抗；第八节：仰头望掌；第九节：放眼观景；第十节：按摩合谷穴。

1.2.3资料收集

由课题组分别联系4所学校的校长或教务科主任，征得学校同意后，课题组成员在班主任的带领下向学生发放纸质问卷，同时介绍问卷主要内容及调查目的并解答学生关于问卷填写的疑惑，7 d内收回问卷。共发放问卷1 200份，回收有效问卷1 160份，问卷有效率为96.67%。回收问卷后，进行数据整理，选取中学4颈肩痛患病率最高的初一某班共56名同学(试验班)进行干预试验研究，为期3个月(2019年10月至2019年12月)，并在学期末用同一份“青少年颈椎健康状态评估量表”进行效果自评。有效问卷纳入标准：(1)问卷填写前后无逻辑矛盾；(2)问卷题目回答率大于90%。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 青少年颈肩痛总体患病情况

1 160名学生中，有颈肩痛者811名，占比69.91%，基本情况见表1。

2.2 同类型学校学生颈肩痛患病情况

初中组570名，有颈肩痛者356名，占比62.46%，高中组590名，有颈肩痛者455例，占比77.12%，高中组患病率高于初中组，差异有统计学意义(χ2=29.632，P<0.05)；普通中学初中部学生颈肩痛患病率高于重点中学初中部，差异有统计学意义(P<0.05)，普通中学高中部学生颈肩痛患病率高于重点中学高中部，差异无统计学意义(P>0.05)；总体来讲，普通中学组颈肩痛患病率高于重点中学组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 学生颈肩痛情况(n,n=1 160)

表2 不同学校类型学生颈肩痛患病情况

2.3 不同性别间学生颈肩痛患病率比较

因初中组98名调查对象性别资料缺失，故仅纳入472份进行比对，得出初中组243名男同学颈肩痛人数为145名(占比59.67%)，229名女同学颈肩痛人数为147名(占比64.19%)，男女比较差异无统计学意义(χ2=1.022,P=11.683)；高中组258名男同学颈肩痛人数为182名(占比70.54%)，332名女同学颈肩痛人数为273名(占比82.23%)，男女比较差异无统计学意义(χ2=11.23,P=0.001)。总体上，女生的颈肩痛患病率平均为74.87%，高于男生的65.27%，男女比较差异有统计学意义(χ2=11.683,P=0.001)。

2.4 不同年级学生颈肩痛患病率的比较

在不同年级学生颈肩痛患病率的比较中得出，不同年级学生的总体颈肩痛患病率差异有统计学意义(χ2=43.026，P<0.05)，进一步两两比较分析得出，初一年级颈肩痛患病率均低于其余各年级，差异有统计学意义(P<0.05)，初二、高一、高二各年级之间差异无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 不同年级学生颈肩痛患病率比较

2.5 试验班级干预前、后效果比较

试验班干预后颈肩痛人数及颈痛患病率较干预前降低，但差异无统计学意义(P>0.05)；干预后颈椎病知识测试平均得分较干预前有大幅度上升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 试验班级干预前、后对比统计(n=56)

3 讨 论

本研究通过抽样调查重庆市4所中学生颈肩痛情况，得出随学生年级增长，颈肩痛的发病率呈上升趋势，与文献中报道的北京、上海等一线城市的研究结果[4-5]一致。从性别来看，女生患病率高于男生，差异有统计学意义(P<0.05)，也与其他研究[15]一致。

本研究结果显示，普通中学初中部的颈肩痛患病率高于重点中学初中部，且差异有统计学意义(P<0.05)。针对此现象，课题组随机对一部分学校老师进行非正式访谈，从校方来看，推测造成这一情况的原因可能来自3个方面，(1)硬件设施的差异：比如教室灯光的亮度、课桌间距的设计等不同；(2)教学设计的不同：课间时间及学生的自主活动时间，不同学校给予学生支配的权限不同，部分学校存在占用学生自主活动时间补课等现象；(3)学校管理的差异：体现在对电子产品的监管如手机的使用要求，及对健康科普知识的普及和重视程度不同。从学生的角度来看，大部分学生认为自己背负的书包过重，近一半的学生提到背书包后有肩部酸痛不适的感觉。而在睡觉的姿势上，绝大多数的初中生及一半以上的高中生是趴在桌子上午睡的。一半以上的初中生及高中生认为自己的休息时间不够。既往研究显示：超长时间伏案学习、课桌椅与身高不匹配、读写姿势不端正、夏季贪凉、睡姿不当、长时间使用电子产品，以及身体缺乏运动等，被认为是导致青少年颈椎病的主要原因[9-11,16]。本研究也不例外。

2016年8月，全国卫生与健康大会指出：“要重视少年儿童健康，全面加强幼儿园、中小学的卫生与健康工作，加强健康知识宣传力度，提高学生主动防病意识”。《中国颈椎病诊治与康复指南》指出随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康生活的理念，从源头上堵截颈椎病。

经过近3个月的干预之后，再次利用同一份量表进行数据采集。在访谈中，学生们普遍反映，做完颈椎保健操后，感觉颈肩部非常轻松和舒适，对颈椎保健有较好的功效。同时，同学们关于颈椎病知识测试得分，由干预前的(75.60±21.15)分提高到干预后的(93.41±13.34)分，差异有统计学意义(P<0.05)，提示知识宣教可有效提升学生颈椎保健的认知水平，有助于学生形成主动保护颈椎健康的意识。在颈肩痛人数和发生率上，较干预前有一定程度的下降，但尚未达到有统计学意义的差异，这可能与样本量大小有一定的相关性。

中学生健康问题是关系到下一代人口素质的大事，通过医校合作，制订行之有效的综合干预措施并付诸实施，使学生树立科学学习、健康生活理念及养成良好行为习惯，从而提高中学生健康素养。由于本研究抽取的样本量偏小，仅限于4所中学。尚不能非常完整地反映整个西部地区乃至全国青少年颈椎亚健康流行病学的特点，有待进一步研究。