新常态、老龄化与医保基金可持续发展

高廉

摘 要：医保基金是保障群众享受基本医疗、实现公平正义的重大制度安排。老龄化的到来叠加经济增速和工资增速放缓，导致医保基金收入增速减缓支出速度加快，给医保基金的收支均衡带来挑战。新形势下促进医保基金实现可持续发展，需要在筹资环节进一步健全医保筹资机制，丰富融资渠道，扩大医保资金来源;在支出环节加快落实健康中国战略，完善优化医保支出结构，着力提高医保基金使用绩效。

关键词：医保基金 老龄化 医疗保障

一、引言

医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。 戈艳霞，王添翼人口老龄化背景下医保基金可持续发展的风险分析[J].中国医疗保险，2021（02）：20—25）.科学合理的管理达到医保基金收支平衡，则是实现基本医疗保险制度可持续发展的重要前提。 仇雨临，以待遇为基础 健全基本医疗保险动态筹资机制[J].中国医疗保险 2021（02）：34—352016年《“健康中国 2030”规划纲要》和2020年2月印发的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，都对防范发生系统性风险，实现基本医疗保险制度可持续发展提出了明确的要求。然而随着我国人口老龄化进程的加速和经济发展进入新常态，医保基金在收支平衡上或将面临前所未有的风险，需要根据条件的变化不断调整和优化相关制度设计。

二、人口老龄化对医保基金收支的影响

2021 年进行的第七次全国人口普查显示，我国65岁以上人口所占比例已经达到1350%，与2010年相比，老龄化程度进一步加深，并且这个趋势仍然在不断加强，已经对社会经济产生重大影响。一方面是医保基金缴费人数减少和占比下降，进而减少医保基金收入;另一方面是医疗需求人口增加占比上升，导致医疗保险基金支出的增加。概括地说，老龄化程度的加深从收支两方面对医保基金的可持续发展带来重大影响。

（一）退休人口增速过快，医保基金收入增速减缓

按照现行医保基金缴费制度的规定，老年人退休后将不再缴纳医疗保险费用，可以和在职人员一样享受医疗保险。随着退休人员数量的快速增加，基金收入增长速度将逐渐递减。以上海市为例，2011—2019年上海职工医保参保人数年均增长3514万人，其中在职职工年均增长1611万人，年均增速169%;退休人员年均增长1902万人，年均增速449%。9年来，上海退休人员年均增长人数是在职职工的118倍，年均增速是在职职工的266倍。对应的，上海职工医保基金收入规模虽然从41970亿元增加到126905亿元，规模扩大了302倍，但基金收入年增长率却呈现出保持平稳略有下降的趋势。 张昀羿， 朱畅人口老龄化对上海职工医保基金收支平衡的影响及对策思考[J].中国医疗保险， 2021（2）：38—43随着老龄化程度的加深，这一趋势必将延续下去导致出现收支缺口。

（二）经济和工资增速放缓，医保基金收入增速降低

按照现行缴费规定，医保基金收入来源于职工个人缴费和单位缴费两部分，收入数量和增速取决于职工工资收入增速。2015年以前的15年得益于国民收入的高速增长，城镇就业人员平均工资年均增幅达到38%，同期的医保基金收入也实现了快速增长。然而进入2015年之后，我国经济增速和城镇职工工资增长速度逐渐放缓，2015—2019年期间城镇职工工资年均增长速度下降至9%。受诸多不确定因素的影响，未来我国经济下行压力和工资增速可能仍然较大并进一步放缓。根据预测，未来15年中国经济增速可能在3—5%之间波动，而同期城镇单位就业人员的工资增速如果与经济增速大体相当保持在4%左右，则将在很大程度上拖累医保基金收入增速也明显放缓。 同1

（三）老龄人口数量增加，医保基金的支出速度加快

得益于生活水平的提高和醫疗技术的进步，我国人均寿命持续延长，老年人数量越来越多。然而人的生命周期规律表明，进入老年后随着年龄的增长人的生理机能必然随之下降和减弱，在自身健康状况变差和生活自理能力下降的同时，罹患疾病尤其是各种慢性病的风险将会提高，甚至出现因病致残的现象。而且老年慢性病存续期通常较长且大多无法治愈，随着病情的加重必然导致其活动能力受限生活无法自理，需要借助他人的照顾才能维持正常生活，必然会导致老年人医疗和照护费用的增加。 广东省创建老年护理专业研究”课题组，吴国孚广东省老龄人群健康状况和需求调查[J].卫 生职业教育，2004（19）：147—148以上海市为例，2011职工医保基金支出为8633亿元，2019年增长到26409亿元，年均增长2222亿元;而同期退休人员医保费用支出从27588亿元增长到66867亿元，年均增长4910亿元，超过职工医保基金支出增量的2倍多。同期退休和在职职工医保费用支出占总支出的比例分别为74%和26%，前者占比几乎是后者的3倍。 同3事实证明，老龄人口数量的增加必然会引致医疗保险基金支出的增长。

三、促进医保基金实现可持续发展的建议

人口老龄化程度的加深叠加经济增速放缓，使得医保收入增速降低的同时医保支出规模快速增长，医疗保险基金收支面临巨大压力和挑战。要保证医疗保险基金长期收支均衡，就必须尽快优化筹资运行机制，改善创新支付方式。

（一）健全医保筹资机制，扩大医保资金来源

1完善全民参保计划，均衡各方缴费责任。一是基于“保基本”“全覆盖”的参保要求，结合经济发展中出现的新业态、新模式针对性地开展参保政策宣传，切实保障参保人员依法享有基本医保待遇;二是大力提升参保缴费服务便利化水平，不断完善、丰富医保参保缴费方式，通过开展贴心式的保险服务提升群众获得感。与此同时，要