手术联合中药修复重度义眼台暴露1例

薛娇，王利民

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550000)

0 引言

义眼台暴露是义眼台植入术后最常见、最严重的并发症，暴露一旦发生，需及时采取措施修复，以防止病情恶化。2020年10月贵州中医药大学第一附属医院眼科采用自体唇黏膜+羊膜移植手术联合中药内服修复重度义眼台暴露风热型1例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例简述

患者男性，50岁，因“左眼安装义眼19+年，疼痛1+月”入院。患者19+年前因“左眼先天性萎缩”于外院行“左眼眼球摘除术及安装义眼术”，术后恢复可。1+月前因“感冒”后感左眼疼痛，偶有眼部发胀，流泪，就诊于外院，未予特殊处理。刻下症见：左眼疼痛，眼座暴露，偶有眼部发胀，流泪。舌红，苔薄黄，脉浮。眼科专科检查：VOD：-9.50DS→0.6，VOS：无光感，左眼义眼片在位，取下义眼片见义眼座暴露，范围约1.0cm×0.8cm，周边结膜充血，见少量白色分泌物。入院诊断：中医诊断：义眼台暴露(风热上扰)；西医诊断：1.左眼义眼台暴露；2.右眼高度近视。

1.2 治疗

完善相关辅助检查，排除手术禁忌后，拟行左眼羊膜移植术+自体唇黏膜移植修补术，术后予抗感染、促进创面修复、中药内服等治疗：

西医治疗：

(1)术前措施：术前5天予左氧氟沙星滴眼液(点双眼)，每天4次。(2)手术简要经过：患者平卧，消毒铺敷如常规，开睑器开睑，利多卡因皮下注射局部麻醉，待麻醉生效后，500mL 0.9%NS冲洗术眼结膜囊，分离已暴露义眼座周围结膜组织，6-0外科可吸收缝线缝合结膜组织，取下唇黏膜组织，先后予注射用头孢哄辛钠、氟康唑氯化钠注射液、硫酸庆大霉素注射液浸泡羊膜组织、下唇黏膜组织。义眼座周围结膜表面覆盖羊膜组织，5-0缝线缝合固定羊膜植片后表面覆盖下唇黏膜组织，5-0缝线缝合唇黏膜组织植片，压迫眼眶止血，生理盐水冲洗眼眶，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料加压包扎。(3)术后处理措施：术区加压包扎，同时适量抗生素、激素静脉应用4天。4天后拆开术区敷料见：左眼结膜囊少许白色分泌物，结膜充血，透明眼片在位，唇黏膜植片在位、存活好。左眼结膜囊分泌物革兰染色涂片阴性；结膜囊分泌物培养+鉴定示：无细菌及真菌生长，改治疗为局部妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼、妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼、加替沙星眼用凝胶涂术眼抗炎、预防感染，贝复舒涂术眼促进创面修复。

中医治疗：术后予中药内服以“疏风散热退翳”为法，拟方如下：

蝉蜕15g 木贼12g 蒺藜12g 丹皮10g谷精草15g 密蒙花15g 赤芍9g 青葙子10g石决明9g 茺蔚子10g 金银花12g 生地黄10g 14付，水煎服，日一付

治疗结果：术后7天查见：口唇术区羊膜覆盖，缝线在位，无渗血，无分泌物。左眼结膜囊无明显分泌物，结膜充血，透明眼片在位，唇黏膜植片在位、存活好，义眼台运动基本正常。出院嘱：①清淡饮食，保持情绪舒畅，忌剧烈运动及重体力劳动；②注意用眼，避免污水入眼，忌搓揉术眼；③出院后术眼继续用药：妥布霉素地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、加替沙星眼用凝胶、贝复舒、中药内服；④出院后继续门诊复诊调整用药。

门诊复诊：术后半月：患者自诉晨起时左眼结膜囊偶有少许分泌物，裂隙灯下查看周边结膜充血减退，伤口稍肿胀，唇黏膜植片在位、存活好，义眼台运动基本正常；术后三月：裂隙灯下见周边结膜充血消退，无明显分泌物，唇黏膜在位，存活好，羊膜吸收良好，义眼台运动良好，患者无明显不适。

随访：出院后6月，患者恢复良好，义眼座未再暴露，无相关阳性体征。

2 讨论

义眼台暴露是义眼台植入术后最常见、最严重的并发症[1,2]。义眼台眼座暴露程度可分为：轻度：义眼座暴露≤3mm；中度：义眼座暴露4～10 mm；重度：义眼座暴露>10 mm。尽管眼科医生越来越重视义眼台暴露的问题，严格进行术前规范化检查、术中无菌操作等措施，以尽可能降低暴露发生率，但仍无法完全避免此类并发症的发生。大量临床研究报道显示义眼台暴露的发生率在0-25.8%[3]。暴露发生后若未及时纠正，可能导致手术失败甚至需要二次手术，大大增加患者的痛苦。总结义眼台暴露主要原因可能有[4-6]：手术时机过早或过晚、手术方式不当、手术医师操作失误、所选义眼台不匹配、术后义眼台血管化不佳、个人护理不规范等。由于义眼台本身具有无数微孔结构，一旦暴露，极易感染，尤其是发生重度义眼台暴露，暴露范围大、感染几率高，手术修复难度极大，且有术后再次暴露风险。因此，眼科医生应根据义眼台暴露的程度及是否伴有感染，可采用随诊观察[7]、药物治疗[8]、手术治疗[9-12]等不同的方法处理。

本病例患者19年前行Ⅰ期义眼台植入术，此次系“感冒”后发生义眼座暴露，且暴露面积大，暴露时间长，属于不伴感染的重度暴露，诊断明确。患者入院前曾就诊于多家三甲医院门诊，均因暴露面积过大、手术风险高、术后易复发、独眼等原因未能及时行修复术。患者转诊于我院，综合患者一般资料，经查询相关文献及结合经验后，最终确定采用自体唇黏膜+羊膜移植手术以修补暴露。有临床研究发现[13-16]，新鲜羊膜及自体新鲜唇黏膜共同具备易获取、易存活、排异小、安全性高、成本低等特点；另外，唇黏膜血管丰富，上皮生长快，但其质地轻薄，易破损，故在义眼台表面与唇黏膜间覆盖单层易溶解、易吸收的羊膜，以减少二者之间的摩擦，减轻炎症反应，提高手术修补成功率，缩短创面愈合时间，降低义眼台再次暴露率。研究表明，若覆盖两层及两层以上羊膜会大大降低手术成功率，影响结膜移行生长，甚至不能完全遮盖义眼座，延长恢复时间，造成手术二次失败[14]。

义眼台暴露无对应的中医病名，可大致归属于结膜病。中医认为风为百病之长，易袭阳位；热为阳邪，其性炎上；眼居高位，且为肝之外候，《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“翳膜者，风热重则有之。”《素问玄机原病式》云：“论目昏赤肿翳膜皆属于热”“眼病在腑为表，当除风散热。在脏为里，当养血安神。”此病例为义眼台植入多年的患者，发病正值夏末秋初时节，风热正盛，患者不慎外感风热之邪，风热循经上扰于目，故眼胀、眼痛、流泪，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。综合舌脉证，中医辩证为风热上扰之左眼义眼暴露，病位在眼，病性属实。故在行手术后，予疏风散热凉血的中药内服，方中蝉蜕、木贼散热、退翳；蒺藜可平肝疏肝，祛风退翳；谷精草、密蒙花清热明目退翳；丹皮、赤芍凉血散瘀；青葙子清肝泻火；石决明平肝潜阳，清肝明目；茺蔚子疏风退翳；生地清肝经邪热，凉血退热；诸药合用，共奏疏风散热、凉血散瘀，退翳之功，可促义眼台血管化，促进愈合，提高手术成功率，减少暴露复发率及术后相关并发症发生率。

综上所述，单层新鲜羊膜+唇黏膜移植联合中药内服治疗重度义眼台暴露，取材便利、操作简单、疗效可观，可有效降低复发率，是一种治疗重度义眼座暴露的有效方法，能减轻患者心理及经济负担，也期为临床治疗此类疾病提供参考。