超微血流显像技术评估类风湿性关节炎疗效的应用价值

2021-11-08蒋玲梁辉

世界最新医学信息文摘 2021年70期

蒋玲，梁辉

(重庆大学附属三峡医院超声科，重庆 404100)

0 引言

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种早期以滑膜炎为主要表现的全身性疾病，后期可导致关节畸形，严重影响患者生活质量，对关节滑膜炎活动性进行早期干预可明显改善预后，而其活动度判定的重要依据即滑膜内血流信号的存在与否[1]。超微血流显像(Superb Micro-Vascular Imaging, SMI)是一种能敏感检测极低速血流的超声新技术，具有高帧频显像、运动伪影极小、高分辨率、低速血流可视化等优点[2]。本研究拟对比SMI与能量多普勒超声(PDUS)在实际应用中对关节滑膜血流显示情况的差异，以探讨SMI在评估RA患者治疗效果中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象 2019年6月至2020年11月于我院首次确诊的活动性RA患者40例，均符合美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟诊断标准[3]，排除无法稳定接受检查的患者，如伴帕金森症的患者。年龄25-80岁，平均(53.0±6.8)岁，男8例，女32例。治疗前40例共400个掌指关节，治疗后34例共340个掌指关节。

1.2 仪器与方法

使用东芝Aplio 500超声诊断仪，高频线阵探头(5-14MHz)，仪器参数根据具体情况调至获得最佳图像。患者坐位，双手平放于检查床，常规于掌侧及背侧进行掌指关节的检查，探头尽量避免施压，观察到滑膜增厚的区域，首先使用PDUS观察滑膜内的血流情况，调整取样框大小及各参数至最佳显示状态，存取图像，然后在同一切面同样使用SMI进行观察并存图。以上操作由两名具有丰富肌骨超声经验的医师完成，共同观察、分析滑膜内血流情况并进行血流评分。各患者正规治疗3个月后再次进行同上的超声检查。

1.3 观察指标

滑膜内血流半定量评分标准[4]分为0-3级，0级：无血流信号；1级：1-2处点状血流信号；2级：3-4处短线状血流信号，但分布不超过50%的滑膜区域；3级：条网状血流信号，且分布超过50%的滑膜区域。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前SMI及PDUS在滑膜血流显示率中的比较

40例首次确诊的RA患者共400个掌指关节，其中滑膜增厚的掌指关节共191个，使用PDUS可显示血流信号的掌指关节共102个，血流显示率53.4%，使用SMI可显示血流信号的掌指关节共127个，血流显示率66.5%。两种血流成像模式差异有统计学意义，P<0.05。

SMI及PDUS在滑膜血流的半定量分级中，SMI血流分级高于PDUS，SMI能更敏感的显示微小的血流信号(图1，表1)。

表1 治疗前PDUS及SMI血流分级比较(例)

图1 首次确诊的RA患者食指掌指关节血流显示对比，(a) PDUS显示血流评级2级，(b) SMI显示血流评级3级。

2.2 治疗后SMI及PDUS在滑膜血流显示率中的比较

40例患者中，失访6例，余34例共340个掌指关节，其中滑膜增厚的掌指关节共118个，使用PDUS可显示血流信号的掌指关节共9个，血流显示率7.6%，使用SMI可显示血流信号的掌指关节共24个，血流显示率20.3%。治疗后，滑膜血流显示率明显下降，但SMI显示率明显高于PDUS。两种血流成像模式差异有统计学意义，P<0.01。在半定量分级中，SMI亦高于PDUS(表2)。

表2 治疗后PDUS及SMI血流分级比较(例)

3 讨论

类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，滑膜血管翳为其主要的早期病理改变，多累及手足小关节，其中以手掌指关节最常见，最终可致关节畸变，进而影响生活质量，早发现早治疗可明显提高该病的预后。目前，RA的治疗目的主要是缓解病情，其中控制滑膜血管翳的生成至关重要，研究表明，部分亚临床症状患者，虽无临床表现，仍存在活动性的炎性改变，需引起临床治疗的重视[5]。

目前可用于关节滑膜炎活动情况判断的影像学检查主要有增强磁共振及超声两种技术。增强磁共振具有检查费用较高、耗时等缺点，不易随访复查，同时有研究表明超声对滑膜炎的检测与磁共振具有一定的一致性[6]。彩色多普勒超声是一种实时、无创、价廉的检查技术，可动态随访观察关节滑膜的血流变化情况，但彩色多普勒超声对微小血流显示的敏感性较差，尚不能满足临床需求。另外有学者对能量多普勒超声(PDUS)进行了相关研究，该技术不受血流速度及角度的影响，可敏感的显示微小血流信号，进而能更好的反应关节滑膜炎的活动性，已应用于临床对RA患者滑膜炎的评估，但PDUS易受组织运动的干扰，产生运动伪影，一定程度上影响评价的稳定性[7]。

超微血流显像(Superb Micro-Vascular Imaging, SMI)技术是东芝公司AplioTM 500于2015年推出的一种超声新技术，该技术能敏感的检测极低速血流，与以往常规多普勒技术比较，具有以下几个特点：高帧频显像、运动伪影极小、高分辨率、低速血流可视化[2]。国内外相关研究亦证实了该技术的可靠性及有效性，在部分疾病的诊断中可达到超声造影及增强CT的效果，如肝占位性病变[8]。同时关于SMI及PDUS对小关节滑膜血流显示情况的比较亦已有部分研究，均显示SMI具有更佳的血流显示效果。

本文继续了前述研究，旨在观察首次RA确诊患者掌指关节滑膜病变情况，同时随访观察正规治疗后三个月掌指关节滑膜及其血流情况，对比分析SMI及PDUS对掌指关节滑膜炎血流的评估情况。结果表明SMI能更敏感的检测滑膜中的微小血流信号，在部分关节中评级结果高于PDUS。同时对治疗后患者的随访复查中发现，在部分临床症状消失的患者中，SMI及PDUS均能发现部分关节滑膜仍存在血流显示，且对比治疗前后患者掌指关节滑膜血流的显示率发现，治疗后SMI与PDUS的血流显示率差异有统计学意义，进一步提示了SMI在检测微小血流上的优势。

有研究提到在伴有帕金森症或运动神经障碍的患者会出现运动干扰，进而导致PDUS出现运动伪像[9]，故本文在筛选病例时即已排除伴有相关疾病的患者。