甲状腺结节超声表现及诊断价值研究

陈 振 王奥博 许爱华

（睢县人民医院超声科，河南商丘 476900）

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤，甲状腺癌的治疗方案需依据检查结果的良恶性而确定，故甲状腺癌患者的临床诊断十分重要[1]。目前，临床诊断甲状腺癌结节情况主要以超声技术为主，由于甲状腺癌不同病理、亚型所呈现的生物学特征具有较大差异，临床医生诊断具有一定困难。有研究将甲状腺数据系统（TI-RADS）及影像学报告运用于甲状腺结节的诊断，发现该系统的运用利于提高临床及超声医生的沟通效率，降低医生主观诊断的概率[2]。然而，当前我国尚未对TI-RADS 达到统一共识，诸多修订版本一定程度影响医生对甲状腺癌患者超声结果的解读[3]。鉴于此，本研究分析甲状腺结节超声表现及甲状腺癌患者应用甲状腺数据系统（TIRADS）及影像学报告的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015 年5 月至2020 年5 月收治的220 例甲状腺结节患者为研究对象，根据术后病理结果的不同分为对照组（n=79 例，结节为良性）与观察组（n=141 例，结节为恶性）。对照组男11例，女68 例；年龄30～60 岁，平均（40.17±5.79）岁；体质量20～30kg/m2，平均（25.14±1.34）kg/m2；观察组男33 例，女108 例；年龄45～74 岁，平均（61.23±5.16）岁；体质量20～29kg/m2，平均（24.78±1.52）kg/m2。两组一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究项目经我院伦理协会批准。

1.2 方法：将患者手术组织标本送至病理检查处，经2 名经验医师确诊，诊断过程中存在分歧时可重复检验，以达到统一结果，明确淋巴结转移具体内容，甲状腺癌病理类型。将结果与超声结果一起进行分析。全部患者均实施常规超声检查，采用彩色多普勒超声仪，设置探头7.5 MHz。嘱患者取仰卧位，颈部后方垫枕头，使患者头部后仰，下巴抬高，完全暴露机体甲状腺体。观察甲状腺的位置、数量、大小及其内部回声的均匀、强度，同时留意甲状腺周边血液的流动形式、信号分型及阻力指数（RI），并注意查看淋巴结是否存在转移。检查完毕，将数据全部保存。

1.3 超声诊断标准：甲状腺恶性结节在超声中有血流信号丰富、实性低回声、纵横比≥1、边界不清、微小钙化、极低回声这6 个征象，且均为恶性。TIRADS 分级标准[5]：①1 级：患者为囊性结节或甲状腺无任何异常；②2 级：患者结节为良性，且超声影像未发现显著恶性征象，恶性风险属0 级；③3 级：患者结节大概是良性，其中恶性征象中的1 项。恶性风险为5%以下；④4 级：疑似恶性。4 级分别为4 a、4 b、4 c，恶性风险分别为5%～44%、45%～74%、75%～94%；⑤5 级：很大概率为恶性，已确认患者淋巴结出现转移，且恶性风险约95%以上；⑥6 级：通过病理活检，确诊为结节为恶性。

2 结果

2.1 两组患者结节影像学及结果：观察组甲状腺癌共确诊139 例，其中滤泡状癌3 例、乳头状癌135 例、髓样癌1 例。观察组超声检查微小钙化、形态不规则、边界不清、血流信号丰富高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结转移占比对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组患者结节影像学及结果 [n（%）]

2.2 全部患者TI-RADS 分级、病理结果：根据TIRADS 分级标准，将全部患者分级，详见表2。以1～3 级为良性、4 a～5 级为恶性的标准进行统计学分析，并与病理诊断结果对比求出该分级的特异性、灵敏度等，结果显示特异性（75.00%）略低于灵敏度（75.71%）；若除去明显不确定因素的4 a 级，仅将良性（1～3 级）与恶性（4 b～5 级）进行比较，结果显示特异性（91.04%）略高于灵敏度（90.91%）。同时，去除后与未去除进行特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、准确率对比，发现去除后特异度、阳性预测值及整体准确性均得以提高（均＞80%），详见表3-5。

表2 全部患者TI-RADS 结果分级、病理结果

表3 全部患者TI-RADS 分级鉴别及病理结果诊断（n）

表4 去除4a 后的TI-RADS 分级鉴别及病理结果诊断（n）

表5 去除4a 级前后的TI-RADS 分级诊断效能对比 （%）

3 讨论

恶性肿瘤标志性征象（甲状腺超声检查结果）为颈部淋巴结转移、边界模糊、形态不整齐、实质低回声、纵横比≥1、直径≤2mm 的微小钙化。既往甲状腺恶性肿瘤患者多采用常规二维图像检查，但敏感度多较低，特异度高[4]。由于该疾病结节的声像图表现具有复杂、多样性，且良恶性结节通常存在个别交叉征象，故为临床辨清甲状腺结节的良恶性带来较大困难。TI-RADS 分级概念的提出一定程度规范了临床医师诊断甲状腺结节良恶性的依据，促使鉴别水平明显提高，误诊率有效下降，减少误诊风险。同时，针对超声报告给予明确规范，降低报告叙述混乱及患者过度治疗可能性。此外，已有研究证实TI-RADS 分级在筛选甲状腺癌、超声检查甲状腺中作用显著。

本研究发现观察组超声检查微小钙化、形态不规则、边界不清、血流信号丰富高于对照组，说明微小钙化、形态不规则、边界不清、血流信号丰富等超声特征对鉴别、诊断甲状腺结节的良恶性的价值值得肯定，且对鉴别血流信号丰富、甲状腺乳头状癌及微钙化有重要作用。有研究表示甲状腺乳头癌最显著的特征即为微钙化，原因在于癌灶内具有较多的乳头分支，且血液供应能力均较差，极易出现钙盐沉积及坏死，进而出现簇样、沙粒样状钙化等细微钙化，但需鉴别导致点状强回声的具体因素[5]。本研究观察组微小钙化、血流信号丰富高于对照。本方法根据TI-RADS 分级标准进行统计学分析，将4a 作为该分级的分界点，未去除的特异性、灵敏度分别为75.00%、75.71%。若去除4a 级，仅对代表良性（1～3 级）、恶性（4b～5 级）进行统计学分析，其特异性、灵敏度分别为91.04%、90.91%，且阳性预测值、准确性等均显著提升，说明TI-RADS 中4a 级存在不确定因素较多，可能易增加误诊或漏诊几率，建议医师必要时结合穿刺活检来辅助定性和确认治疗方案。同时，该结果提示TI-RADS 分级对甲状腺结节良恶性的鉴别具有较高价值，如1～3 级（TI-RADS）提示甲状腺结节可能存在良性病变，建议定期复查和随访；4b～5 级提示甲状腺结节可能存在恶性病变，建议积极治疗。

综上所述，超声检查具有无创、准确、便捷等优点，利于为甲状腺结节良恶性的鉴别及诊断提供依据，同时TI-RADS 分级利于规范超声检查诊断标准，对医师的临床处理具有一定指导作用。