GE540多层螺旋CT联合碘普罗胺造影在肠梗阻放射 诊断中的应用研究

张贤华

(湖州市南浔区中医院 放射科，浙江 湖州 313000)

0 引言

肠梗阻是临床较为常见的疾病类型，其病因相对复杂[1]。临床多表现为呕吐、恶心、腹胀、腹痛与肛门停止排便排气等，使得肠内容物运行出现阻碍，或者不能正常运行，不但会影响病人的身体健康，甚至严重威胁其生命安全[2]。随着近年来医疗科技的发展，螺旋CT血管造影技术越来越广泛应用于相关腹部疾病的检验中。有相关报告指出，将多层螺旋CT联合碘普罗胺造影检查应用于肠梗阻疾病的诊疗中，收效较为理想[3]。有利于清晰反映患者的病因与病情信息，判断梗阻类型，提高诊断的准确性，希望能为后续治疗方案的制定提供一定的临床资料。在此次实验中，对300例肠梗阻患者的诊断结果开展对比，现将此次结果阐述如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年9月至2020年9月，此期间收治的肠梗阻患者共300例进行观察研究，将其通过随机抽样法分成2组，分别是观察组(n＝150)和对照组(n＝150)，观察组中女性68例，男性82例；年龄分布于35-77岁之间，平均值为(53.46±5.61)岁；根据患者梗阻类型不同，其中血运性肠梗阻39例、动力性肠梗阻30例、机械性肠梗阻81例，接受GE540多层螺旋CT联合碘普罗胺造影检查方案。对照组中女性66例，男性84例；年龄分布于36-78岁之间，平均值为(53.51±5.67)岁；根据患者梗阻类型不同，其中血运性肠梗阻40例、动力性肠梗阻29例、机械性肠梗阻81例，接受单纯GE540多层螺旋CT平扫诊断方案。研究项目均通过医学伦理委员会批准，肠梗阻患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对2组各项基础数据通过统计学比对后显示，，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者均经常规内镜或手术病理诊断确诊为肠梗阻[4]；(2)具备完全行为与认知能力者；(3)临床多表现为突发的腹痛、腹胀、呕吐和排便停止等症状。

排除标准：(1)其他急慢性疾病者；(2)肝肾功能障碍及其也系统严重器质性疾病患者；(3)存在腹部放疗史者；(4)依从性较差或交流障碍者。

1.2 方法

对照组(150例，实施单纯GE540多层螺旋CT平扫诊断方式)，患者取仰卧位，通过GE540多层螺旋CT机进行全腹部查扫，扫描平面与腹部保持垂直，参考管电流时间乘积为230mAs，管电压为120KV，扫描层距5mm，层厚控制在2.5-5mm，由2名具有丰富经验的临床医师共同阅片，影像科主任最后进行审阅检查。观察组(150例，实施GE540多层螺旋CT联合碘普罗胺造影检查方式)，全部患者均于平扫后行腹部螺旋双期扫描，用高压注射器经肘静脉注射100mL碘普罗胺(H20171327；Bayer Schering Pharma AG)，注射速度为3mL/s，延迟30-35s实施扫描，进一步确定病变部位。实施最大密度容积、投影再现、遮盖容积重建、曲面重建等实施后期处理，获得血管造影图像。

1.3 观察指标

(1)对比2种检查方式的漏诊率、误诊率与诊断正确率。(2)记录2种检查方式对于不同梗阻类型的检出率，损伤类型主要包括血运性肠梗阻、动力性肠梗阻与机械性肠梗阻等。(3)记录2种检查方式对于肠梗阻病因检出率，病因包括肿瘤、腹疝、炎症感染、肠粘连与血供不足等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 300例肠梗阻患者的放射诊断结果对比

300例肠梗阻患者中，观察组放射诊断的正确率为96.47%，对照组放射诊断的正确率为90.67%，相较于单纯GE540多层螺旋CT平扫，GE540多层螺旋CT联合碘普罗胺造影检查的误诊、漏诊率更低，诊断正确率更高(P<0.05)，如表1、图1、图2所示。

表1 300例肠梗阻患者的放射诊断正确率比较[n(%)]

图1 多层螺旋CT平扫显示急性纹窄性肠梗阻

图2 CT造影显示小肠系膜血管扭曲栓塞(箭头示)

2.2 300例肠梗阻患者不同梗阻类型检出率对比

与对照组相比，观察组肠梗阻患者的血运性肠梗阻、动力性肠梗阻与机械性肠梗阻等不同梗阻类型检出率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 300例肠梗阻患者不同梗阻类型检出率比较[n(%)]

2.3 300例肠梗阻患者病因检出率对比

与对照组相比，观察组肠梗阻患者的肿瘤、腹疝、炎症感染、肠粘连与血供不足等病因检出率更高(P<0.05)，如表3所示。

表3 300例肠梗阻患者病因检出率比较[n(%)]

3 讨论

肠梗阻是临床较为多发的急腹症之一，腹内炎症与腹部手术粘连感染等为肠梗阻的主要致病群体[5]。该疾病可使得肠内容物运行出现阻碍，或者不能正常运行，造成体内酸碱平衡、电解质与水失调，具有病情进展快、致死率高等特征，为临床诊断带来了一定的困难，而误诊率较高[6]。因此，快速、准确的诊断与早期治疗是减少疾病对机体损害的有效途径。

多层螺旋CT是肠梗阻疾病的重要诊断方式，螺旋CT管旋转后可获得4～64层连续推向，覆盖范围较广，且扫描速度较快，可清晰辨析腹部细微病变，有利于避免诊断过程中因呼吸运动或肠蠕动造成的伪影干扰，有利于显示肠腔外情况，但该诊断方式对肠腔内黏膜情况显示情况不佳。临床可根据患者的具体情况选择GE540多层螺旋CT联合碘普罗胺造影检查方式，碘普罗胺作为一种水性对比剂，其亲水性好，造影报告获取时间短，在肠道内吸收快，对比剂栓塞的发生风险低，黏稠度低，且碘过敏反应的发生率较低[7]。

使用碘普罗胺对血管充盈后，肺动脉主干血管与分支可更好的呈现三维结构，提高肠梗阻的检出率。碘普罗胺造影可对组织血流动力学变化情况进行检验，通过增强扫描、快速扫描等相关扫描技术获得血管状况，便于了解患者肠壁、肠腔情况，有利于清晰显示不同原因所致的肠梗阻图像，鉴别病因[8]。在此次研究中，相较于单纯GE540多层螺旋CT平扫，GE540多层螺旋CT联合碘普罗胺造影检查的误诊、漏诊率更低，诊断正确率更高，血运性肠梗阻、动力性肠梗阻与机械性肠梗阻等梗阻类型检出率更高，肿瘤、腹疝、炎症感染、肠粘连与血供不足等病因检出率更高，提示GE540多层螺旋CT联合碘普罗胺造影检查的应用效果较为理想，其可从任意方位、角度对病人腹部血管病变部位解剖结构进行重建，清晰反映患者的病因与病情信息，判断梗阻类型，并依据诊断结果制定治疗方案，以获得良好的预后。

研究结果表示，GE540多层螺旋CT联合碘普罗胺造影检查对于提高诊断准确性，早期予以治疗等有十分重要的意义。值得将其普及推广于临床诊断工作中。