奥氮平片和利培酮片治疗男性精神分裂症患者疗效及 可行性分析

李敏

(阳煤集团第二医院精神科，山西 阳泉 045200)

0 引言

精神分裂症好发于青壮年，往往伴有行为、情感、思维、感知等障碍[1]，容易造成沉重的家庭、社会负担，故需及时治疗。奥氮平是非典型抗精神病药物，对多种受体系统有明显药理作用，能够治疗精神分裂症、其他阳性症状(如幻听、幻视等感觉障碍，或是被害妄想、关系妄想等妄想症状等)及阴性症状(如孤僻、社会退缩、情感反应淡漠等)精神疾病[2]。利培酮是苯并异恶唑衍生物，亦是新型抗精神病药物[3]。现阶段上述两种药物被用于治疗男性精神分裂症，但对于二者疗效尚有争议。基于此，本文就男性精神分裂症患者接受奥氮平片和利培酮片治疗的疗效及可行性展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分组方法为随机数字表法，研究时间及对象为2020年2月至2021年2月接诊的98例男性精神分裂症患者，分为：奥氮平组(纳入49例)、利培酮组(纳入49例)。奥氮平组：年龄24-57岁，平均(40.4±13.4)岁；病程23-65个月，平均(44.7±5.3)个月。利培酮组：年龄25-59岁，平均(41.9±13.0)岁；病程22-67个月，平均(45.8±5.1)个月。纳入标准：①入组前停药2周以上，或是近1个月未进行抗精神病药物治疗；②阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评分超过60分；③阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①药物、酒精依赖史者；②严重躯体疾病者；③泌尿生殖系统疾病者；④其他精神疾病者；⑤糖尿病者；⑥高血压者；⑦无中途退出、脱落病例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

奥氮平组(行奥氮平片治疗)：服用奥氮平片(药品厂家：常州华生制药有限公司；批准文号：国药准字H20030512)，初始剂量为每日5mg，之后于2周内逐渐增加至每日10-20mg，每日用药1次或2次。

利培酮组(行利培酮片治疗)：服用利培酮片(药品厂家：北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂；批准文号：国药准字H20061072)，初始剂量为每日1mg，之后于2周内逐渐增加至每日2-6mg，每日用药1次或2次。

疗程：共8周，若有失眠者加用苯二氮卓类药物，此外不合并抗抑郁、抗躁狂、其他抗精神病药物。

1.3 观察指标

将性功能评分、泌乳素水平、精神症状评分、不良反应情况、治疗有效率作为观察指标。(1)性功能评分：量表选取亚利桑那州性经验量表(ASEX)男性版本[4]，包括性满意度、性高潮、阴茎勃起能力、性唤起、性驱动，分值范围为6-30分，性功能障碍越重则表现为评分越高；(2)泌乳素水平：采集5mL晨起空腹静脉血，按照化学发光法检测[5]；(3)精神症状评分：以PANSS评分评估，共30项，分值范围为30-210分，病情越重则表现为评分越高；(4)不良反应情况：按照副反应量表(TESS)评估不良反应类型及例数[6]；(5)治疗有效率：①无效：治疗后PANSS减分率低于25%；②进步：治疗后PANSS减分率在25%-49%之间；③显著进步：治疗后PANSS减分率在50%-74%之间；④痊愈：治疗后PANSS减分率不低于75%；⑤总有效率=进步率+显著进步率+痊愈率[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析性功能评分

组间ASEX评分在治疗前，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，利培酮组各项ASEX评分高于奥氮平组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 性功能评分对比(±s，分)

表1 性功能评分对比(±s，分)

组别 时间 性满意度 性高潮 阴茎勃起能力 性唤起 性驱动利培酮组(n=49)治疗前 2.34±0.66 2.20±0.48 1.66±0.21 1.80±0.32 1.90±0.32治疗后 4.60±0.64 4.12±0.79 3.87±0.84 3.33±0.84 3.95±0.89奥氮平组(n=49)治疗前 2.31±0.56# 2.27±0.44# 1.70±0.37# 1.77±0.29# 1.88±0.37#治疗后 4.31±0.59& 2.95±0.57& 1.92±0.31& 2.23±0.52& 2.20±0.33&

2.2 分析泌乳素水平

组间泌乳素水平在治疗前，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，利培酮组泌乳素水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 泌乳素水平对比(±s)

表2 泌乳素水平对比(±s)

注：#P>0.05(组间治疗前)；&P<0.05(组间治疗8周后)。

组别 时间 泌乳素(mIU/L)利培酮组(n=49) 治疗前 449.65±108.28治疗后 875.95±125.38奥氮平组(n=49) 治疗前 446.24±102.48#治疗后 659.84±114.21&

2.3 分析精神症状评分

两组治疗8周时的PANSS评分均低于治疗前，P<0.05；但组间治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗8周时的PANSS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 精神症状评分对比(±s，分)

表3 精神症状评分对比(±s，分)

组别 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周利培酮组(n=49) 87.55±11.33 74.45±9.65 62.54±10.76 51.67±6.56奥氮平组(n=49) 88.65±11.48 73.65±8.68 62.87±8.67 50.88±5.90 T 0.477 0.431 0.167 0.626 P 0.634 0.667 0.868 0.533

2.4 分析不良反应情况

奥氮平组不良反应发生率[26.53%(13/49)]低于利培酮组[30.61%(15/49)]，差异无统计学意义(χ2=0.200，P=0.655)。奥氮平组：口干3例、嗜睡1例、心动过速1例、体重增加10例、便秘2例、头晕1例、性欲减退1例；利培酮组：椎体外系反应14例、性欲减退2例、口干1例、体重增加7例、静坐不能1例。两组治疗前后血糖、心电图、血常规、肾功能无明显变化，不良反应轻微。

2.5 分析治疗有效率

奥氮平组7例无效(14.29%)，利培酮组10例无效(20.41%)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

较之女性精神分裂症患者，男性精神分裂症患者在抗精神病药物需求、临床特征、生理特点方面均有所不同[8]，特别是抗精神病药物容易造成高泌乳素血症，影响性功能，所以尚需结合男性患者需求、特征等合理选择治疗药物。

本次研究表明，奥氮平片和利培酮片均对男性精神分裂症患者有一定疗效。第一，抗精神病药物容易造成性功能障碍(SD)[9]，且不同类型非典型抗精神病药导致的SD有不同结果，本次研究显示奥氮平片和利培酮片均对男性患者性功能有一定影响，且利培酮片的影响更为显著；另外，传统抗精神病药物通常为多巴胺D2受体阻断剂[10-11]，容易阻断结节漏斗多巴胺通路，提升泌乳素水平，而高泌乳素可以抑制雄激素，从而造成男性性欲减退、精子减少、性快感缺乏等[12]，研究结果显示利培酮组泌乳素水平更高，P<0.05，提示利培酮片用于治疗男性精神分裂症时，更容易诱发高泌乳素血症，进而造成SD，考虑原因为：利培酮的药理机制基本类似于多数典型抗精神病药物，主要经由阻断多巴胺D2受体发挥疗效，所以会提升泌乳素水平，而奥氮平具有非选择性受体亲和力[13]，对D2受体结合十分松散，主要作用于非多巴胺D2受体，所以不易影响泌乳素，且导致SD。第二，奥氮平属于5-HT2c受体阻断剂[14]，对阴性、阳性症状均有改善作用，可以帮助患者克服认知、情感障碍，而利培酮亦对精神分裂症有较好疗效，研究结果显示两组精神症状评分、治疗有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示二者疗效相当。第三，研究结果亦显示两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，不过利培酮组主要是体重增加、椎体外系反应、性欲减退等，而奥氮平组主要是口干、体重增加、便秘等，提示医生除却结合人群身体状况选择抗精神病药物外，也需提前履行告知义务，让患者有心理准备；同时针对体重增加情况，还需督促患者用药期间加强饮食管理及体育锻炼，避免身体过度肥胖；另外，2组不良反应均较轻微，提示二者不良反应小，起效快。

综上所述，奥氮平片、利培酮片均对男性精神分裂症有一定疗效，但是前者不易影响男性患者性功能，是一种较好的选择。