DPE技术用于分娩镇痛的效果与安全性分析

陈柏成，肖云瑞

(东莞市高埗医院，广东 东莞 523270)

0 引言

自然分娩是产妇分娩中最为理想的分娩方式，对于女性而言是一个自然的生理过程，而分娩当中的疼痛无法避免，属于自然现象。适当的分娩疼痛是有利，能够在一定程度上增加产道力量，便于胎儿娩出顺利，能减少产后出血量、胎儿窘迫等不良事件发生，对于提高产科质量具有积极意义[1-2]。但疼痛过于剧烈会引起产妇内心恐惧，在一定程度上消耗产妇体位，降低分娩力量，增加分娩风险，转而行剖宫产，影响妊娠结局[3]。分娩镇痛利用多种方式减轻分娩疼痛，其中椎管内阻滞有良好的镇痛药效，见效快，效果满意，避免产妇体力过度消耗[4]。其中最常用的椎管内阻滞技术为硬膜外阻滞，但其对麻醉输注速度有较高的要求，输注速度较低，则需要添加额外的镇痛药物，容易出现不良反应现象，而输注速度较高，则会有爆发性疼痛的症状出现，易影响分娩速度，存在较多不足[5-6]。本次研究分析分娩镇痛中应用DPE镇痛技术的应用效果和安全性，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共有60例产妇被纳入此次研究，均是我院2019年5月至2020年6月收治拟分娩镇痛产妇，根据镇痛方式不同进行分组。实验组：产妇年龄24～39岁，平均年龄(30.11±2.39)岁；孕周(39.24±2.11)周；体重(69.37±5.25)kg；宫颈开口 (3.09±0.72)cm；初产妇和经产妇各有17例和13例。对照组：产妇患者年龄范围23～38岁，平均年龄为(30.14±2.33)岁； 孕周(39.22±2.16)周；体重(69.41±5.29)kg；宫颈开口(3.13±0.79)cm；初产妇和经产妇各有16例和14例。产妇的年龄(t=0.049，P=0.961)、孕周(t=0.036，P=0.971)、体重(t=0.029，P=0.977)、宫颈开口(t=0.205，P=0.838)、产妇类型(χ2=0.225，P=0.635)，产妇基本治疗无差异(P>0.05)，可进行对比。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象胎儿胎心、胎动正常；②产妇孕龄均在37周及以上；③均为单胎妊娠产妇，且头盆相称；④产妇认知、表达能力正常；⑤产妇及家属对本次研究知情，并在相关文件上签字。

排除标准：①既往有药物过敏或对本次用药过敏者；②胎儿有脐带绕颈情况；③合并严重妊娠并发症者；④急产或滞产者；⑤合并严重精神障碍疾病或视听障碍疾病者。

1.2 方法

观察产妇宫缩情况，于分娩镇痛前准备好抢救药品，开放上肢静脉，输格林式液，确定硬膜穿刺点为L2～L3或L3～L4椎间隙，穿刺成功后，对照组产妇头向硬膜外腔置管4cm，实验组产妇先用腰麻穿刺针刺破硬脊膜达到蛛网膜下腔，确定有脑脊液流出后，再拔针，置管方法同对照组一致。两组麻醉用药一致，1%利卡多因(上海朝晖药业有限公司；国药准字H31021072)4mL，无全脊麻症状后连接自动输注泵，药物配置有0.08%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司；国药准字H20133181)+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054171)0.5μg/mL，起始输注量为10mL，设置速率为每小时单次8mL，宫口开至9～10cm时停止药物泵入，注意监测产妇分娩过程中生命体征变化，发现异常及时处理。

1.3 观察指标

使用视觉模拟评分量表评估产妇镇痛前、镇痛后5min、镇痛后10min、镇痛后1h疼痛症状变化，0～10分，分值越高，表明患者疼痛越重。(2)记录两组产妇分娩过程中发生低血压、恶心、瘙痒不良反应例数，并统计舒芬太尼和罗哌卡因麻醉药物用量，进行分析和比较。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 23.0展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为(%)，计量资料采用t，表示为(±s)，检验结果显示P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组镇痛前后疼痛评分变化

两组镇痛前疼痛评分相比无差异(P>0.05)，给药后5min、10min以及镇痛后1h患者的疼痛评分相比，实验组显著较低(P<0.05)，详见表1。

表1 分析两组镇痛前后疼痛评分变化比较(±s，分)

表1 分析两组镇痛前后疼痛评分变化比较(±s，分)

组别 例数 镇痛前 镇痛后5min镇痛后10min镇痛后1h对照组 30 9.14±0.22 5.34±0.42 3.69±0.51 2.11±0.22实验组 30 9.18±0.21 3.71±0.38 2.55±0.13 1.09±0.19 t 0.720 15.763 11.864 19.219 P 0.474 0.000 0.000 0.000

2.2 观察两组镇痛方法对不良反应发生率和麻醉药物用量的影响

两组不良反应发生率相比无差异(P>0.05)，但实验组舒芬太尼和罗哌卡因麻醉药物总用量较少(P<0.05)，详见表2。

表2 观察两组镇痛方法对不良反应发生率和麻醉药物用量的影响[(±s)/[n(%)]]

表2 观察两组镇痛方法对不良反应发生率和麻醉药物用量的影响[(±s)/[n(%)]]

组别 例数 不良反应 麻醉药物总用量低血压 恶心 瘙痒 总计 舒芬太尼(μg) 罗哌卡因(mg)对照组 30 3(10.00) 2(6.67) 2(6.67) 7(23.33) 32.37±2.31 62.34±3.19实验组 30 2(6.67) 2(6.67) 2(6.67) 6(20.00) 26.26±2.17 53.27±5.13 t/χ2 —— —— —— 0.327 10.559 8.224 P—— —— —— 0.568 0.000 0.000

3 讨论

分娩疼痛是产妇分娩过程中的一种正常生理反应，分娩过程中，主体人物是产妇与胎儿，产妇疼痛明显，会引起心理应激反应，易延长产程，同样也会让分娩风险有明显增加，特别是初产妇，会降低分娩质量[7]。因此选择安全有效的分娩方式十分重要。

硬膜外阻滞麻醉是常用的镇痛方法，局麻用药干预对母婴产生的不良影响较小，且让产妇处于清醒状态，有助于提高分娩依从性，但此药物起效慢，镇痛效果并不理想，特别是在第二产程中，产妇会有较强会阴胀痛感等不舒适体验，需大量增加阻滞药物，但会抑制宫缩，影响产程，增加分娩风险[8]。王一男[9]等人提到，硬膜外阻滞麻醉和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞为常用的分娩镇痛方法，但二者在妊娠高血压疾病分娩中镇痛效果不佳，而应用DPE技术能减轻产妇分娩疼痛，舒芬太尼镇痛用量有明显减少，且产妇分娩的不良事件和剖宫产例数有明显减少，可见该项技术有显著的镇痛价值。DPE技术是将麻醉药物注入至硬膜外外腔后，麻醉药物深入蛛网膜下腔，置管成功后，镇痛药物注入增加压力，顺着穿刺孔渗入蛛网膜下腔，进而发挥疼痛阻滞作用[10]。其具有以下几点优势：①起效快，对下肢运动阻滞轻，不会产程造成不利影响，能够快速达到镇痛效果，有助于分娩顺利，提升产妇分娩舒适体验。②能够提供良好的镇痛效果。研究结果表示，给药后5min、10min以及镇痛后1h实验组产妇的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)，这与卢圆圆[11]等人的研究报告结果基本一致，可见随着产程的增加，产妇疼痛程度越重，DPE镇痛效果越明显。DPE技术将硬膜外阻滞技术和腰硬联合阻滞技术相结合，产妇骶尾部阻滞完善，可在分娩镇痛中减轻产妇肛门坠胀中镇痛感，提高阻滞效果。③保障阻滞安全性：研究结果表示，两组不良反应发生率相比无差异(P>0.05)，但实验组舒芬太尼和罗哌卡因麻醉药物总用量较少(P<0.05)，硬膜外阻滞麻醉需要中途额外给药，会增加麻醉用药剂量，而DPE技术能弥补该疗法不足，阻滞麻醉有效，无需中途给药，能有效保障阻滞安全性，利于产妇恢复。但此疗法也存在一些问题值得思考，如硬膜外麻醉药物种类，分娩镇痛所选择的麻醉药物需保持安全性和有效性，因吗啡、利卡多因、罗哌卡因等药物易通过硬脊膜进入蛛网膜下腔，浓度越高，越容易渗透，安全性会受到质疑，在硬膜过程中需要严格把控麻醉药物种类、浓度及容量[12]。

综上所述，在产妇分娩镇痛过程中，应用DPE技术，能够达到良好的镇痛效果，可保障镇痛安全性，减少不良事件发生风险，利于产妇恢复，值得推广。