综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的影响

袁春霞，盛瑜溦

（南通市海门区中医院重症医学科，江苏 南通 226100）

作为临床上的常见问题，脑外伤的发生和意外交通事故有关，损害机体健康，危及生命安全。重症脑外伤是指机械力作用所致脑损伤，且格拉斯哥昏迷评分≤8 分，或伤后昏迷时间6h 以上[1]。结合临床实践关系，发现重症脑外伤患者伴有严重的神经功能障碍，且病死率可达40%[2]。关于该病的治疗，以外科手术为主，值得注意的是，外科手术虽然能够取得一定的临床治疗效果，但是术后患者因卧床时间长、伴有意识障碍、活动受限，直接增加压力性损伤风险，进而延长住院时间，增加医疗费用，加重经济负担。所以，如何做好重症脑外伤术后昏迷患者护理工作已成为当前研究热点。作为新型护理模式，综合护理的提出可解决常规护理存在的问题，以及顺应现代护理事业的发展。本研究针对我院重症脑外伤术后昏迷患者开展研究，分析其护理情况，以期明确综合护理的可行性、有效性，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：经①影像学检查（MRI、CT 检查等）确诊；②存在明确的脑外伤史；③患者家属知晓研究，自愿参与。

排除标准：①合并心理疾患、占位性病变、胸/腹腔大出血、高血压、凝血功能障碍、肝肾功能不全等；②存在手术禁忌证。

结合研究筛选条件，对我院重症脑外伤术后昏迷患者（2020年7月～2021年7月）开展研究，共纳入35 例，包括男患者20 例、女患者15 例，年龄为33～71 岁，平均（53.57±12.23）岁

1.2 方法

所有患者进行综合护理干预,如下：

开展相关培训/学习活动，包括重症脑外伤术后昏迷患者护理要点、压力性损伤的发生诱因及表现，以及综合护理相关知识，强化自身综合素质，提高业务水平；结合疾病特点、患者试剂需求、护理现状、综合护理理念等内容，制定护理计划。

护理内容，①评估患者皮肤，尤其是受压部位，结合评估结果进行适当的按摩，同时教会家属如何正确按摩;为患者提供30°翻身垫,定时翻身，注意保持动作轻柔，以减轻受压部位的压迫感，适时予以按摩、擦拭；自制100cm×80cm 纯棉布袋,取8kg 干燥油菜籽放在布袋内，再全面缝合布袋,以平铺状置于患者肩胛至臀部,以促进局部皮肤干燥；为患者提供宽松衣物，及时清理大小便，以保证被褥干燥、整洁；②针对发生压力性损伤患者，结合不同分期采取相应处理，如Ⅰ期压力性损伤者，选择适量生理盐水反复冲洗创面，再取水凝胶活性敷料覆盖创面；Ⅱ期、Ⅲ期压力性损伤患者，选择适量反复冲洗创面，待清洗结束，根据创面实际情况（损伤的面积、严重程度、表现等），选择合适厚度且强吸收渗液特性的泡沫敷料覆盖创面；Ⅳ期压力性损伤者,观察、记录已发生组织坏死/脓性分泌物情况，及时上报至主治医师,并配合对创面进行清创，再取愈合凝胶覆盖创面；对于累及组织/皮下脂肪这一情况，配合医生进行手术清创。

1.3 观察指标

1.3.1 压力性损伤

压力性损伤分期标准，如下：①Ⅰ期，可见皮肤具有一定的完整性，但出现局限性红斑，指压无褪色;②Ⅱ期，部分皮层缺失,患处可见浅溃疡，无腐肉; ③Ⅲ期，全皮层缺失,可见腐肉/皮下脂肪,未显露肌腱、肌肉组织; ④Ⅳ期，全层皮肤、组织缺失,可见肌腱、肌肉组织暴露在外。

1.3.2 预后情况

以格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale，GCS)[3]、急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II 评分）为工具，评估患者预后情况，其中GCS 评分量表总分15 分,分值越高，意识恢复情况越好，呈正比。APACHE II 评分总分71 分，分值越高，病情越重，呈反比。

1.3.3 护理满意度

选择本院自行设计的护理满意度调查表为工具，评估患者家属护理满意状况，总分100 分，分为十分满意、较满意、不满意，各等级对应分数分别为100～80 分、79～60 分、＜60分，总满意度为十分满意例数、较满意例书之和占总例数的百分比。

1.4 统计学处理

选择软件SPSS25.0 为工具，计量资料表示为"n（%）"，组间行t检验。计数资料表示为"n（%）"，组间行χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者压力性损伤发生情况的具体分析

所有患者压力性损伤发生率为8.57%，其中Ⅰ期5.71%、Ⅱ期2.86%，详见表1所示。

表1 所有患者压力性损伤发生情况的具体分析

2.2 所有患者预后情况的具体分析

与干预前比较，干预后患者GCS 评分增高、APACHE II评分降低明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 所有患者预后情况的具体分析（±s）

表2 所有患者预后情况的具体分析（±s）

组别干预前（n＝35）干预后（n＝35）tP GCS 评分（分）6.17±1.09 11.23±2.15 12.419 0.000 APACHE II 评分（分）55.45±6.30 25.69±2.27 26.292 0.000

2.3 所有患者家属护理满意度的具体分析

所有患者家属护理满意度为97.14%，其中十分满意14例（40.0%）、较满意20 例（57.14%），详见表3所示。

表3 所有患者家属护理满意度的具体分析[n（%）]

3 讨论

脑外伤具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，已成为危及我国居民生命安全的重要疾病。就重症脑外伤而言，尽早进行外科手术可有效挽救患者生命安全，改善临床结局，然而术后卧床时间较长，加上活动受限，骨隆突处受到压力较大，直接增加压力性损伤风险，引起机体疼痛加剧，甚至造成感染、败血症等严重后果，危及生命[4]。所以，加强做好重症脑外伤术后昏迷患者护理可有效预防压力性损伤，保证机体康复水平。

压力性损伤的发生与多种因素有关，包括局部剪切力、摩擦力、压力、潮湿等,其中局部组织长期受压是压力性损伤发生的独立风险因素，原因在于长期受压可引起局部组织循环不良，进而造成组织处于缺血、缺氧状态,由此产生大量的毒性产物,降低局部皮肤弹性，造成细胞变性、坏死；摩擦力、剪切力是压力性损伤恶化的主要因素，原因在于摩擦力、剪切力可直接作用于患处皮肤,损害角化皮层，加重病情[5-6]。就重症脑外伤术后昏迷患者而言，在术后整个恢复阶段因意识障碍而无法正常完成翻身/肢体活动,加上常规护理服务较被动，所以及时辅以全面、系统的护理措施可有效预防压力性损伤。

综合护理作为新型护理模式，在护理活动中结合患者实际情况，明确其治疗、康复阶段的风险因素，以采取有预见性的、系统性的、程序化的护理过程[7]。本研究结果显示，所有患者压力性损伤发生率为8.57%，且干预后患者GCS 评分高于干预前，但APACHE II 评分低于干预前，表示综合护理干预整体效果更高，原因在于采用海绵垫、气垫的同时辅以装有油菜籽的布袋置于患者受压处，另外根据压力性损伤分期采取相应的处理措施，可有效降低压力性损伤发生率，进而促进患者病情恢复，改善预后转归。结果显示，所有患者家属护理满意度为97.14%，可见综合护理更有助于满足患者家属护理需求，积极解决护理问题，强化护理质量，提高护理效果。

综上所述,综合护理干预在重症脑外伤术后昏迷患者中的效果是值得肯定的，减少压力性损伤发生率，促进意识、病情恢复，以及提高患者家属对护理工作的满意度。所以，对于此次研究对象而言，综合护理干预是一种行之有效的护理方案，应用价值高，且有效、可行。