经腹彩超和经阴道超声诊断异位妊娠的临床有效性分析

陈 艳

（武汉市中医医院，湖北 武汉 430050）

异位妊娠就是指受精卵着床于子宫以外部位，通常比较常见于着床在输卵管中，也被称之为输卵管妊娠，除此之外，是临床妇产科中比较常见的疾病。异位妊娠早期并没有明显的临床症状，但是随着受精卵不断发育，可能会对女性腹腔组织产生较大损伤，没有及时确诊并采取对应治疗方法甚至会导致患者死亡，这也是育龄期产妇死亡的主要因素之一。如今随着人们的安全意识与健康意识越来越高，孕检工作正在逐步完善，在异位妊娠患者的临床诊断当中，彩色多普勒超声能够发挥重要作用，应用范围也比较广泛[1]。但在彩色多普勒超声的检验当中，包括经腹彩超与经阴道超声两种诊断方法，本文主要以我院收治的40 例异位妊娠患者作为研究样本，对比分析两种诊断方法对患者的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截取2019年1月至2020年12月来我院接受治疗的异位妊娠患者作为研究对象，抽取40 例，患者的年龄区间介于21 岁到34 岁之间，平均年龄（27.46±1.04）岁；孕次为0 次到3 次之间，平均孕次为（1.87±0.85）次；停经时间介于30 天到70 天之间，平均停经时间为（51.24±3.67）天。纳入标准：所有患者均已经接受病理检查确诊为异位妊娠；患者均接受经腹彩超与经阴道超声诊断；知晓研究内容并与我院签署知情同意书；患者合并不同程度的腹痛、腹坠胀感、阴道流血等症状。排除标准：合并有性传播疾病者；沟通障碍、认知障碍者；合并有恶性肿瘤疾病；合并阴道炎症等；存在阴道超声诊断禁忌症者。

1.2 方法

所有患者都需要接受经腹彩超与经阴道超声诊断，具体操作步骤如下：①经腹部彩超：将超声探头的相关参数设置为：探头频率为2.0～5.0MHz，检查之前鼓励患者多饮水保持膀胱充盈，并妥善安置探头，做好扫查等方面的准备工作；让患者采取仰卧位躺在检测床上，使用耦合剂涂抹在超声探头上，让探头与患者的腹部充分接触；在探查过程中，还要对患者的输卵管、子宫、盆腔以及卵巢等组织器官进行探查，必要情况下可让患者合理调整体位，保证诊断影像的清晰度，对探查病灶所在位置与病变情况进行深度扫描，对临床诊断得到的数据信息进行采集，检测结束之后初步判断患者的病情状况。②经阴道超声诊断：检查之前要求患者排空膀胱，而后取膀胱截石位，将耦合剂涂抹于超声探头上之后套上安全套，让患者将下体衣裤去除，将超声探头置入患者阴道，观察经超声探头成像系统呈现出来的影像，同时要探查患者的卵巢、输卵管、子宫以及盆腔等部位，对检测到的临床数据进行采集与记录，仔细观察患者子宫及附件区与盆腹腔积液情况。

1.3 研究指标

分析患者经不同诊断方法后的诊断准确性以及异位妊娠声像图检出率（宫外孕囊影、宫外混合性团块、孕囊影中胚芽、胎心）。

1.4 数据处理

本次研究中涉及到的数据内容均需要输入SPSS21.0 分析，诊断准确率与检出率均采用百分比（%）表示，采用卡方检验，经检验P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种不同检查方法的诊断准确性

40 例患者中，经病理诊断患者均为异位妊娠疾病，经腹彩超检查后，确诊为异位妊娠的有31 例，占比77.5%；经阴道超声检查后，确诊为异位妊娠的有38 例，占比95%，经阴道超声检查对疾病的诊断准确性明显比经腹彩超高，互相之间对比差异显著（χ2=5.1647；P=0.0231）。

2.2 比较不同检查方法的异位妊娠声像图检出率

在宫外孕囊影、宫外混合性团块、孕囊影中胚芽的声像图检出率上比较，经阴道超声检出率比经腹彩超高，且互相之间差异明显（P<0.05）；两种检查方法在胎心的检出率上对比差异并没有明显差别（P>0.05），数据见表1。

表1 不同检查方法的异位妊娠声像图检出率对比（%）

3 讨论

近年来随着人们生活方式发生较大变化，同时思想观念也在不断转变，人工流产数量呈现出上升趋势，人工流产给女性带来较大影响，不但会影响到女性的身心健康，还会对女性子宫带来损伤，有研究表明：有人工流产病史的女性相比于没有人工流产病史女性来说，发生异位妊娠的几率相对较高。异位妊娠是临床一种常见病症，也是妇产科常见急腹症，尽早诊断有助于改善患者预后，如果患者没有得到及时有效的治疗，随着受精卵不断发育，女性的输卵管可能会发生破裂，一旦妊娠囊破裂就会出现急性腹腔内大出血，可能引起女性失血性休克，危及患者生命安全，即便部分患者经过积极治疗挽救患者生命，也会将卵巢与子宫切除，对由生育需求的女性来说打击较大，也给患者家庭带来较大影响[2]。

随着临床医疗技术水平不断上升，妇科早期诊断技术也在不断发展，同时人们的孕前检查意识不断提升，能够及时筛查出异位妊娠患者，并及时采取相应措施予以救治，极大的保证患者的生命安全。对于异位妊娠患者来说，临床可通过彩色多普勒超声诊断获得较高的诊断准确率，且这一诊断方法在临床上的应用范围比较广泛。在彩色多普勒超声检查当中，经腹彩超检查具有简单便捷、无创以及安全性高等优势，常常应用于异位妊娠的检查当中，但是在实际应用过程中，容易受到各种各样外界因素的影响，如患者肥胖因素、灌肠效果以及膀胱充盈程度等，都会对最终影像产生不同程度影响，降低诊断准确率[3]。

经阴道超声检查主要是将超声探头放入患者的阴道内部，经阴道超声能够获得更加清晰的超声图像，也能保证检查结果的准确性，且在患者的检查过程中不需要患者充盈膀胱，也不会受到患者肥胖等因素的影响，比较适用于任何急诊情况的检查。相比于经腹部彩超检查来说，经阴道超声检查的优势在于探头分辨率高、探头频率高等，在实际的诊断检查当中，经阴道穹隆、宫颈深入，能够避开肠管以及腹壁等遮挡干扰，获得更清晰的影像图像。从结果上分析：经阴道超声检查对异位妊娠患者的诊断准确率明显比经腹彩超高，差异显著（P<0.05）；两种检查方法在胎心的检出率中对比差异无意义（P>0.05）；经阴道超声检查对宫外孕囊影、宫外混合性团块、孕囊影中胚芽的检出率明显比经腹彩超高，差异显著（P<0.05）。由此可见，经阴道超声的诊断价值更高，通过这一检查方法的应用能够及时发现宫外包块、孕囊影等超声图像，同时随着超声频率不断上升，还能够及时获得高分辨率的二维超声图像，便于临床医生及时了解患者的子宫大小、包块内部回声等情况[4]。

但是在经阴道超声诊断过程中，有部分患者难以接受"经阴道"检查这一操作，因此经阴道超声在临床上的推广受到一定限制，且部分患者的妊娠孕囊由于发育时间不够或其他原因发育并不完全，经阴道超声也难以明确是否存在孕囊与包块等，不能有效显示出相应的声像图[5]。经阴道超声在探入过程中探头也会受到阴道深度影响，如果患者存在大量积液或巨大盆腔包块，则可能会出现误诊等情况，因此在异位妊娠患者的临床诊断当中可以应用经阴道超声诊断作为主要诊断方法，另外还要联合患者的实际情况，结合患者主诉进行判断，提升患者的诊断准确率，例如联合患者的临床症状、血、尿β-HCG 检查结果等。在患者的临床诊断当中也要注意识别出宫体内假孕囊，一般来说假孕囊位于宫腔中央部位，部分异位妊娠患者的假孕囊可能会延续到宫颈内口，相对比来说，真孕囊一般是处于子宫内膜处，偏离宫腔中央[6]。

综上所述，在异位妊娠患者的临床诊断中经阴道超声的诊断价值更为显著，对患者的诊断准确率与检出率均比较高，除此之外，临床医生还应该联合患者实际情况以及临床检验结果综合判断患者病情，避免发生误诊情况。