采用微创经皮插入接骨板内固定对胫骨远端骨折的治疗价值分析

陆 浩

（泗阳县新袁医院，江苏 宿迁 223700）

胫骨骨折作为当前骨科中较为常见的一种疾病，胫骨骨折大多均是胫骨远端骨折，由于胫骨骨折处血运情况较差，软组织覆盖相对较少，一旦受到高能量损伤，则会给患者软组织带来较大损伤，从而增加胫骨骨折治疗难度，因此如何有效治疗胫骨远端骨折是当前临床中一个重难点问题。近几年临床中针对胫骨远端骨折大多选择手术方案治疗，其中常用的是传统切开复位内固定术，但是因为该手术操作过程中可能会产生较大创伤，促使周围组织受到损伤，从而不利于骨折愈合，导致骨折愈合延迟等并发症发生，具有局限性[1]。在微创技术快速进步与应用下，微创接骨板固定技术逐渐应用在骨折治疗中，该技术属于生物学固定新技术，充分应用该技术，实施微创经皮插入接骨板内固定手术治疗，能够有效弥补传统手术不足，促进患者骨折愈合。基于此，此次就微创经皮插入接骨板内固定术治疗效果展开探究。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次研究自2019年1月开始一直到2020年5月，从期间收治的胫骨远端骨折患者中选取40 例当作研究对象，利用数字表法将患者分成两组，一组是参照组，20 例，男女比重11:9，年龄界限在29-59 岁，年龄均值（41.12±2.55）岁，骨折发生到入院时间在1-3 小时，平均时间（1.56±0.21）小时；一组是研究组，20 例，男女比重10:10，年龄界限在30-59 岁，年龄均值（41.23±±2.61）岁，骨折发生到入院时间1-4 小时，平均时间（1.57±0.19）小时；上述患者资料利用统计学软件计算发现不存在明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①均经影像学技术检查确认符合胫骨远端骨折诊断标准[2]；②骨折类型均是闭合性骨折；③患者知情本次研究并签署同意书；④研究均经过医院伦理委员会审核批准通过。排除标准：①下肢畸形或者血栓病史；②合并腓骨骨折或者其他骨折；③身体免疫系统疾病与血液疾病；④手术禁忌症；⑤不配合研究或者无法耐受研究者。

1.2 方法

参照组实施传统切开复位内固定手术，麻醉方案选择连续硬膜外麻醉，手术体位为仰卧位，给予常规消毒铺巾后，在患者胫骨远端外侧作一个大约15cm 弧形切口，接着准确切开胫骨前组织与骨膜，并充分清理骨折内血块，进行骨折断端复位，复位完成后，在胫骨远端缓慢置入解剖型钢板，并运用螺钉进行固定，引流管放置，逐层缝合切口。

研究组实施微创经皮插入接骨板内固定术，麻醉方案同为连续硬膜外麻醉，采取仰卧位后，进行常规消毒铺巾，在软组织嵌入骨折断端处，沿着骨干长轴作2cm 切口，并解除软组织嵌入后进行复位；在内踝上作一个大约3cm 切口，沿着胫骨内侧将骨膜与皮下深筋膜分离后做一皮下隧道，通过隧道将钢板置于骨膜表面，并在C 臂透视下载钢板钻孔使用螺钉固定钢板。

1.3 观察指标

观察统计两组患者手术出血量、手术时间、骨折愈合时间与住院时间等手术治疗指标；手术治疗效果评定：经手术治疗后，骨折症状体征基本消退，且影像学检查下发现骨折处形成骨痂，未出现严重并发症，效果评定为优；若是患者症状体征改善，影像学检查下发现骨痂开始快速生长，效果评定有效；若是治疗后为满足以上条件，则为差；总优良率=（优+良）/总例数×100%[3]。

术后观察患者评估患者关节功能恢复情况与术后疼痛改善情况，关节恢复情况应用Kofoed 关节评分量表进行评估，评估能够有关节功能与关节活动度，评分越高则说明关节功能与活动度恢复效果越高。疼痛改善情况应用疼痛评分量表（VAS）评估，分值共10 分，0 分为无疼痛，10 分为强烈疼痛，分值越低表示疼痛程度越轻。术后观察切口感染、皮下血肿与骨折延迟愈合等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

SPSS23.0 处理分析，采用t、χ2进行检验，并用（±s）（n/%）表示，P<0.05，表示数据有差异。

2 结果

2.1 手术指标

经统计手术指标发现，参照组手术出血量（174.19±9.85）ml、手术时间（94.11±3.52）min，住院时间（13.47±2.05）d、骨折愈合时间（17.63±2.84）周；研究组手术出血量（103.15±5.69）ml、手术时间（82.56±2.71）、住院时间（11.89±1.03）d、骨折愈合时间（13.56±1.89）周；对比显然研究组出血量低于参照组，手术时间、住院时间与骨折愈合时间短于参照组，P<0.05，数据差异显著（t=27.9289、11.6274、8.4972、5.3355，P=0.0001、0.0000、0.0000、0.0001）。

2.2 手术治疗情况

研究组手术优良率高于参照组，P<0.05。见表1。

表1 对比手术优良率（n/%）

2.3 手术并发症

术后观察统计得出，参照组所有患者中1 例发生皮下血肿、2 例切口感染、1 例骨折延迟愈合，总发生率20.0%；研究组20 例患者中均正常康复，未发生并发症，总发生率0.00%；两组并发症对比显然研究组较低，P<0.05，数据差异显著（χ2=4.4444，P=0.0350）。

2.4 术后恢复情况

术后应用评分量表统计，参照组术后疼痛VAS 评分（3.13±0.95）分、Kofoed 关节功能评分（25.34±2.41）分、Kofoed关节活动度评分（14.11±1.34）分；研究组术后疼痛痛VAS 评分（1.74±0.62）分、Kofoed 关节功能评分（28.15±2.63）分、Kofoed 关节活动度评分（17.21±1.45）分；两组评分对比显然，研究组疼痛评分低于参照组，关节功能与活动度评分高于参照组，P<0.05，差异显著（t=5.4797、3.5228、7.0218，P=0.0001、0.0011、0.0000。

3 讨论

胫骨远端骨折作为一种常见骨折类型，会给软组织造成严重损伤，促使机体微循环发生障碍，从而导致组织缺氧、能量代谢障碍等一系列情况发生，所以患者骨折局部组织会产生严重肿痛，给骨折愈合带来很大影响，必须尽快进行治疗[4]。

以往临床主要采用传统切开复位内固定术治疗，但是该手术操作过程中，会给局部软组织带来较大损伤，导致局部血液循环受到破坏，所以术后可能会伴有骨折延迟愈合与切口感染等一系列并发症，给临床治疗效果造成影响[5]。近几年以来，在临床微创技术快速进步发展下，微创经皮插入接骨板内固定手术逐渐应用在胫骨远端骨折治疗之中，该手术可以有效弥补传统切开复位内固定术不足，手术操作较为简单，操作过程中可以最大限度降低软组织损伤，促使手术出血量减少；并且利用肌肉下隧道，能有效保护钢板，避免皮肤坏死与钢板与骨外露等情况出现[6-8]。除此之外，微创经皮插入接骨板内固定术治疗还可以保护外骨膜完整性，恢复骨折处周围血供，给骨折愈合提供有利条件，从而可以促进骨折快速愈合，缩短患者康复时间，最终提高患者生活质量。此次研究结果中，研究组各项手术指标均优于参照组，且手术优良率与各项功能恢复情况高于参照组，数据对比具有显著差异。

综上，采用微创经皮插入接骨板内固定治疗胫骨远端骨折所取得临床效果显著，能够快速促进骨折愈合，改善患者关节功能与活动度，提高生活质量。