数字化口扫在种植修复中的应用

段曰廷，王 亮，黄桂月，邵 甜

（侨联现代口腔诺亚门诊部，云南 昆明 650031）

所谓的数字化口扫，就是使用先进的数字化设备，对患者的口腔内部行电子扫描成像，同时可以深入到患者的口腔内部对AI 的数据进行获取，整个过程可以在2-3 分钟内实现，数据获取结束后，形成3D 的模型，之后对患者的牙齿种植修复进行统计分析，并形成模拟的态势，数字化的口腔在医学界已形成趋势，不论是在软件还是在硬件方面在一定程度上突破固有的诊疗方式，减少了局限性，对于患者在牙齿牙列修复上减少了患者的等待时间，告别了传统模型技术，长时间处于张口状态的弊端[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2020年1月-2021年5月间170 例到我院进行牙齿种植修复的患者进行研究,观察和了解使用不同的取模技术患者的牙齿种植修复戴牙成功的效果。经过两组患者的同意后将其分为两组,对照组为传统硅胶取模和观察组光学取模,对照组85 例，观察组85 例,该170 例患者年龄在27-73 岁之间,且平均年龄49.26±2.29 岁，其中男性患者105 例，其余为女性患者。将我院2020年1月-至2021年5月的全部牙齿种植修复患者的各项情况进行对比分析，结果显示P＞0.05，可开展本研究。

本次纳入对比选择的170 例患者的具体标准：1、患者无影响牙齿种植的基础性疾病，牙齿缺损数量在1-2 颗；2、患者需要种植修复的牙齿已经进行2 期手术2 个周以上，前牙期达到2 个月以上；3、参与的患者秉承自愿，且对内容了解；4、参与研究的患者需要上报医院报备。排除原则：1、患者对于本次治疗表示不接受；2、患者的资料不全。

1.2 方法

对照组采用常规的口腔硅橡胶取模技术：方法如下：采用传统的硅橡胶物理模型,依据硅橡胶两步法制取印模,将重体型橡胶基质和催化剂混合均匀后放入合适的不锈钢托盘中,在口内制取初印模,然后于预备体表面及周围和整个初印模内注射高流动性精细硅橡胶,托盘在口内就位,取得终印模,并调制藻酸盐印模材制取对颌印模。医师在制取印模时操作动作应轻柔,避免压迫牙龈或拉伤患者口角。另外,患者口内需放入体积较大的托盘和凝胶状的印模材料,具有明显的异物感,护理人员须提前向患者做好安抚工作,若出现恶心、呕吐等不适症状,指导其进行深呼吸,积极配合医师完成取模。取出印模后,采用卡瓦消毒液喷涂印模5min,然后采用超硬石膏灌制模型。传统取模方式表现①操作时间长，张口时间长。②容易受基牙倒凹的影响，脱模和就位困难。③受时间影响变形。④模型缺陷需要反复制取，影响舒适性和造成成本过高。因此，长期来看效果并不理想。传统印模方法采用开窗是托盘，闭口式印模杆和开窗式印模杆，开窗式印模杆采用一次印模法，闭口式印模杆采用二次印模法。一般情况下术后7-10 天戴牙，之后可以对患者的临床冠进行修复，评估牙冠修复体的咬合高度，邻接点，穿龈适合性，基台密合情况。观察组采用数字化口腔扫描技术：按照要求录入患者姓名年龄等基本信息,以及牙位、修复体种类、设计模式、材料等信息,然后进入取像界面,首先采用执笔式握住手柄摄像头朝向远中,以邻牙作支撑摄像头支架,移动摄像头,分别获取近、远中邻接关系及邻牙信息,每移动次须小于8mm 及30 度,并确保50%的数据重叠。拍摄时医师须保持手部稳定,影像置于视野中部,拍摄方向与牙体长轴垂直。同时,拍摄前护士须做好患者的安抚工作,取像时维持头部不动,不可随意变换体位,扫描对牙,并在颊侧扫描咬合关系.通过数字化口腔扫描杆可以精确的将患者的种植情况，牙龈袖口情况扫描，通过数据直接传输到加工厂，再进行3D 打印得到物理模型，同时通过物理模型得到人工牙龈的数据。制作修复体。可直接将扫描得到的患者的牙齿数据上传到系统当中，之后医生可以参照上传的牙齿大数据给出治疗方案，最快的情况下只需一刻钟就可以将方案呈现给患者。无需传统模型寄送，直接网络上传牙齿数据，牙齿模型更精准。口内扫描仪与传统硅胶印模相比的全牙弓、单颗或多颗修复体的印模相比都具有更高的精度。在一定程度上可以使治疗目标更加安全、精准以及微创。使患者告别了传统的取模方式带给患者的不适感，减少对牙龈的刺激。提高了种植修复的功能和美学的效果。而且口内的光学扫描可以及时获取患者需要种植的数字化印模图像，协助医生更快，更准确的设计并制作出最合适的临时冠。

1.3 观察指标

对于两组患者的种植修复体位置的偏差进行比较，包括种植修复体，咬合高度，袖口适合性，边缘密合型，邻接点情况。对两组患者的咀嚼情况进行比较，主要考虑患者在吃饭过程中的牙齿咬合程度：治疗后患者咀嚼正常，基本无影响。治疗后患者咀嚼有所改善，有所好转，治疗后患者咀嚼功能未得到改善，咬合异常。无效。对两组患者整体的满意度进行比较：满意；基本满意；不满意。

1.4 统计学方法

本文中所涉及到的计数资料数据都按照统计学方法来进行检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，各项数据通过SPSS20.0 软件数据包进行计算，结果显示P 值小于0.05，说明2020年1月至2021年5月的170 例患者组间有一定差异，可以进行统计学对比。

2 结果

2.1 两组患者的种植体位置对于手术后的偏差值进行比较

观察组咬合高度值、袖口适合性、边缘密合型、邻接点情况差值均小于对照组，两组差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组种植体位置手术后偏差值比较（±s）

表1 两组种植体位置手术后偏差值比较（±s）

组别观察组对照组tP咬合高度/mm 0.49±0.16 0.82±0.17 8.119 0.001袖口适合性/mm 0.52±0.23 0.85±0.29 6.019 0.001边缘密合型/mm 0.42±0.21 0.52±0.23 6.491 0.001邻接点情况差/mm 0.37±0.019 0.41±0.22 5.032 0.001

2.2 两组患者在口腔种植的有效情况进行比较

观察组显效患者有79 例，占比92.94%；有效患者为6例，占比7.06%；无效患者0 例，占比0.00%；总有效例数为85 例，有效率高达100.00%；对照组显效患者有74 例，占比87.06%；有效患者为5 例，占比5.88%；无效患者为6 例，占比7.06%，总有效例数为79 例，有效率为92.94%；结果表明对照组患者总有效率明显低对观察组，显示P<0.05。组间存在对比性，具有统计学意义。

2.3 组间患者满意度对比

对照组患者85 例，其中满意75 例占比88.24%，基本满意为6 例，占比7.06%，不满意4 例，占比4.7%。总满意为81例，满意度为95.3%。观察组患者85 例，满意80 例，占比94.12%，基本满意为5 例，占比5.82%,不满意为0 例。总满意为85 例，满意度为100%。结果表明对照组满意度比观察组满意度偏低，P<0.05。组间存在对比性。

3 讨论

随着我国医学科技的进步，当今社会的发展，人们生活水平的提高，人们对美的观念越来越强烈，更多的患者对于美观牙齿的要求越来越高，而牙齿问题也非常多且牙列缺损的患者更多，对疗效、美观要求较高，传统的口腔橡胶取模技术需要患者进行咬模，长时间的张口，容易引发患者的不适，而且医生只能根据患者的咬模来进行外观的制作，无法了解患者口腔的内部情况，期间医护人员需花费大量时间实施采取、制作、消毒、灌注等操作,且制作工艺繁琐复杂,因此,患者进行口腔治疗时,印模的频繁使用加之与患者血液或唾液的接触,会加大病原微生物交叉感染的风险；另一方面,医师的操作熟度、患者的配合度及张口度等均会影响最后印模的精确度,若患者在治疗过程中因恶心不适等问题无法配合,会导致印模不完整、缺陷变形或者模型具有气泡、损坏、断裂等,影响最后印模成型及修复效果。数字化口腔扫描光学取摸技术很大程度上解决了传统种植过程中取模不准，并发症多的情况。在采模的过程中，对于患者数据的采集误差更小具有高效、操作简单、精准等优点。数字化印模技术能够实现流程简约化,省去制作印模、消毒、灌注等繁琐操作环节,有效避免传统印模制作过程中患者因印模制作时间过长而导致的感染及吸入材料风险,提高治疗的安全性。

综上所述，使用数字化口腔扫描进行光学取模准确性更高，安全性更高，效率更高，患者的咬合度和咀嚼效果更好，值得推广和运用。