七氟烷全麻下调Q红宝石激光治疗婴幼儿太田痣疗效观察及护理

邓梅凤，李东霓，伍艳群，郭小亮，廖志锋

（广东省第二人民医院整形美容激光中心，广东 广州 510315）

太田痣又称眼黏膜皮肤的黑素细胞增多症，是侵及面部三叉神经分布区域的蓝黑色、褐色或青灰色的皮肤斑状损害[1]。是婴幼儿最常见的胎记之一，不仅严重影响容貌，随着患儿成长形成自卑、抑郁等心理障碍。因此，太田痣治疗宜早不宜迟[2]。目前临床治疗太田痣首选激光治疗，常用的激光仪器有：Q 开关激光器、皮秒激光均可见疗效，但治疗中伴有明显疼痛,婴幼儿常恐惧、哭闹,对治疗抗拒。不配合往往影响医生治疗，从而影响疗效，也让家长产生忧虑对治疗望而却步。

我科近年来在七氟烷吸入全麻下调Q红宝石激光治疗婴幼儿太田痣，避免患儿治疗中疼痛、哭闹，使治疗能顺利进行.专业的麻醉及激光治疗水平，围术期及术中精心的专业护理是确保安全、提高疗效及满意度的关键，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年2月～2019年2月我院整形美容激光科收治的太田痣婴幼儿129 例，年龄2 个月～3 岁，平均年龄其中<1 岁者87 例（67.4%），1～3 岁者42 例（32.6%）。男患儿28 例，女患儿101 例。皮损面积18.5cm2～237cm2，为褐色、灰黑色或蓝黑色大小不等的色素斑片。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

①七氟烷的挥发罐调至6%～8%,新鲜气流6L/min,预充回路后，将回路输出口连接合适的面罩（下至颏部上达鼻梁）,盖于小儿口鼻。②小儿意识消失后，将七氟烷的挥发罐调至3%～4%,以便维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。③治疗全程为患儿监护生命体征。

1.2.2 激光方法

采用调Q 红宝石激光器（德国Sinon),波长694nm，脉宽60ns 治疗。根据患儿的年龄、肤色、皮损部位及深浅设置合适的能量密度及光斑大小等参数，一般能量密度3～3.4J/ cm2,频率1.5～2Hz,光斑直径5mm。治疗头垂直于皮损平面进行扫描。治疗次数一般为2～4 次，每次间隔3～6 个月。治疗后随访恢复情况及满意度，3～6 个月复诊观察疗效。

1.3 护理

1.3.1 治疗前护理

跟患儿家属联系，交代治疗前，保持身体素质良好，避免感冒,术前1日访视评估并查看术前检查结果，向家属交代全麻治疗前注意事项，心理方面：观察患儿及家属的心理状态，与患儿家属交流，解除较大患儿及家属的紧张情绪，消除其焦虑心理[3]。胃肠道准备：患儿术前禁食（奶）4～8h,禁饮2～3h，术前用药：为患儿减轻术后的疼痛，可治疗前予对乙酰氨基酚栓0.5g 肛塞，提高患儿治疗舒适度。

1.3.2 治疗中护理

保暖，以防受凉致抵抗力下降。安抚患儿，取舒适体位，保持呼吸道通畅，保证麻醉及治疗安全。

1.3.3 治疗后护理

局部皮肤立即外涂表皮生长因子凝胶，垫无菌纱布，用冰沙样的冰袋冷敷，间断移动冰袋冷敷，避免直接用冰块冰敷，防冻伤加重局部炎症，增加色沉风险，保持治疗局部清洁干燥。

1.3.4 麻醉治疗后护理

患儿意识恢复后安返病房，予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。交代家属患儿术后4 小时内勿饮水，6 小时内勿进食，床旁备有：心电监护、吸氧装置等急救设施，监测生命体征，心电监护4 小时，低流量吸氧2L/min 持续4 个小时，全程陪同患儿，留观6 小时，待麻醉师评估麻醉完全苏醒后，方可离院。

1.3.5 出院后日常护理

叮嘱患儿家属，治疗局部5～7 天避免沾水，防止抓挠以免遗留瘢痕。指导家属给予患儿打伞、戴帽等物理防晒，治疗间隔期禁止暴晒和服用光敏性药物。治疗1 个月后随访，调查满意度。

1.4 疗效判定标准

患儿疗程结束后随访6 个月至1年，由两名未参与治疗的医师根据治疗前后照片评估疗效。治愈：患者面部皮损色素完全消失，肤色恢复正常；显效：色素减少60%以上；有效：色素减少在30%～60%之间；无效：经治疗后，色素减退在30%以内[4]。

1.5 满意度调查

治疗1 个月后随访，对家属做满意度调查，满意程度依次为非常满意、满意、一般、不满意。

2 结果

2.1 治疗结果

129 例患儿经过治疗后，治愈97 例，显效24 例，有效8例，无效0 例，总有效率为100%。治疗过程中色素消退程度与治疗次数呈正相关，即一次比一次改善。治疗后患儿治疗局部均有不同程度的红肿，一般治疗后2～3 天可消退。本组患儿治疗后7 例局部皮肤出现水泡，均在3 周内干燥结痂后自行脱落恢复；4 例治疗局部出现色素沉着，均3 个月后恢复。见表1。

表1 七氟烷全麻下红宝石激光治疗婴幼儿太田痣疗效（%）

2.2 满意度调查结果

本组患儿治疗后患儿家属满意度调查，＜1 岁患儿的家属满意度为94.2%，1 岁～3 岁患儿的家属满意度为85.7%，总满意度为91.5%。见表2。

表2 七氟烷全麻下红宝石激光治疗后患儿家属的满意度 例（%）

图1 七氟烷吸入麻醉下红宝石激光治疗婴幼儿太田痣中

图2 、3 七氟烷吸入麻醉下红宝石激光治疗婴幼儿太田痣前后

3 讨论

观察临床近年来的婴幼儿太田痣发病率有增升趋势,可广泛累及眼、耳、鼻、口、等部位的黏膜[3]。一般使用调Q 激光如（Q694nm 激光、Q755nm 激光、Q1064nm 激光）或者使用皮秒（755nm、1064nm）治疗。调Q694 激光可达表皮基底层至真皮中上层，基于选择性光热作用原理，该激光可选择性地破坏黑素细胞等，被吞噬细胞吞噬经淋巴系统转运，不损伤周围正常组织。而婴幼儿在治疗过程中因疼痛，恐惧，易哭闹，不能配合治疗，容易造成治疗后心理阴影。为了提高治疗的舒适度及疗效，我科采用全身麻醉下激光治疗。由于大多数静脉麻醉药，比如注射用盐酸瑞芬太尼，氯胺酮等，对婴幼儿存在呼吸、循环抑制且苏醒时间较长，限制了在短小手术中的应用。但近年改用了七氟烷全麻，新型吸入麻醉药更容易掌控使用剂量，代谢快，副作用小，且具有对呼吸道无刺激性，诱导迅速、麻醉深度易掌握等优点。七氟烷麻醉下婴幼儿多次短时间手术和操作的优越性及安全性已得到验证。FDA也有认可。本组每次治疗时间均在30 分钟以内，治疗后即给予麻醉苏醒。疗程一般为2～3 次，每次间隔3、4 个月的短时七氟烷麻醉下小儿治疗是安全的。本组无一例出现麻醉意外和麻醉引起的并发症。通过临床观察129 例患儿，吸入七氟烷全麻下行调Q 红宝石激光治疗太田痣，麻醉效果好，苏醒快，治疗中患儿生命体征平稳，术后患儿立即苏醒，无烦躁、恶心呕吐等不适症状，安全，疗效明显，治疗后无一例留下瘢痕，患儿能更好地配合治疗，使治疗更加精准，提高疗效。本组并发症较少，仅个别出现水泡、色素沉着，可能与治疗能量密度过高或术后未充分冷敷有关，出现色沉还可能与治疗后未做好防晒有关。小水泡冷敷后可自行消退，较大水泡需穿刺引流，待其干燥结痂脱落。为预防并发症，除了规范精细的治疗，细致科学护理也至关重要。

本组患儿家属满意度达91.5%，治疗与护理得到大多数家属肯定与满意。专业的护理及优质的服务是良好的疗效和患儿家属高满意度的保证。

4 结论

婴幼儿七氟烷吸入全麻下激光治疗太田痣安全、有效、不良反应少。而在围术期及治疗中细心规范的护理工作对于治疗效果、安全性及满意度有非常重要的作用，值得临床上推广借鉴。