替硝唑联合克林霉素乳膏治疗细菌性阴道病的疗效观察

曹忆梦

（浙江大学医学院附属妇产科医院门急诊科，浙江 杭州 310000）

细菌性阴道病（BV）主要是因为阴道菌群失调、是由于阴道菌群失调，乳酸杆菌降低导致患者体内其他病原菌（加德纳菌、弯曲弧菌及各种厌氧菌）大量繁殖，引起局部炎症[1-2]。流行病学显示，该疾病高发于15-44 岁之间，该疾病发病率一般为10-25%之间，但性生活频繁者，可高达61%，被认为是性传播疾病[3]。其临床症状为外阴灼热、分泌物增多、瘙痒不止、充血，临床常以提高个人抵抗力、抑制细菌进一步生长，使用广谱类抗菌药物克林霉素乳膏治疗，可抑制细菌蛋白质合成，具有强大的抗大多数革兰阳性菌和厌氧菌作用。而替硝唑为硝基咪唑类药物，抗厌氧菌、抗原虫感染作用较强。为了提升疗效，对BV 患者采用联合治疗，由于临床关于二者联合治疗的疗效观察相对较少，因此本研究在2020年3月至2021年3月期间选择我院84 例BV 患者分组研究，探究而二者联合治疗对BV 患者的临床效果，具体如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择时间：2020年3月至2021年3月；研究对象：BV 患者；例数84 例，分组方法：随机数字表法，对照组：年龄最大43 岁，最小16 岁，平均（34.65±4.62）岁，病程最长15年，最短1年，平均（9.26±1.68）年。观察组：年龄最大44 岁，最小17岁，平均（34.25±4.61）岁，病程最长14年，最短2年，平均（9.26±1.68）年。两组资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《细菌性阴道病诊治指南》[5]的诊断标准；②自愿参加本研究；③对所用药物无过敏现象。

排除标准：①精神病患者；②依从性极差者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

对照组：给予替硝唑口服，1g/次，1d/次，连服5日。

观察组：在对照组的基础上，另给予克林霉素磷酸酯乳膏，睡前清洁患者外阴，将该药置入患者阴道深处，每次5g:0.1g(按克林霉素计)，1d/次，治疗1 周。

两组均随访6 个月。

1.3 检查指标

①疗效标准：治疗后根据患者的临床症状将其分为显效（阴道检查正常、临床症状消失、pH＜4.5）、有效（临床症状改善、阴道检查存在明显好转，pH 为4.5-7 在）、无效（不符合以上）。有效率=1-无效率。②记录两组患者症状消失时间以及不良反应发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验；计（±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者疗效

治疗后，观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者临床症状消失时间

治疗后，观察组临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者临床症状消失时间（±s，d）

表2 对比两组患者临床症状消失时间（±s，d）

组别观察组对照组例数42 42 χ2P外阴阴道疼痛4.21±1.14 8.25±2.34 10.059 0.000外阴瘙痒3.34±1.11 8.46±2.12 13.866 0.000白带5.25±1.02 9.25±2.04 11.366 0.000黏膜充血8.21±2.43 12.45±3.21 6.825 0.000

2.3 对比患者不良反应发生率

治疗后，观察组不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 比较不良反应发生率（n，%）

3 讨论

近年来，由于女性健康意识较重，随着网络及医学的不断发展，患者出现以上症状时，很多人一开始并未进医院检查，而是通过自己购买药物治疗，造成病情延误，引发BV。BV主要是因为致病菌进入阴道导致患者体内细菌生态失衡，乳杆菌属下降从而引起阴道炎症反应。该疾病地区发病率差异性较大，北美为7.1-29.2%，非洲则在29.9%-52.4%之间[6-7]。我国健康体检出BV 占比为11%，而妇科门诊中BV 占比则高达36-60%。该疾病发病主因阴道过度清洗、性生活（频繁、不洁）、外阴卫生，其临床症状主要表现白带异常、外阴瘙痒、黏膜充血以及外阴阴道疼痛[8]。临床常用克林霉素乳膏、替硝唑等药物治疗，前者克林霉素广谱类抗菌药物，具有极强的抗菌效果，能够改善阴道内环境，抑制肽链产生，影响细菌蛋白的生成，同时其耐受性较好、疗效快[9]；而后者属于硝基咪唑类药物的一种，主要通过一致致病菌（抑制厌氧菌、溶组织阿米巴、阴道滴虫）DNA 的合成，刺激加德纳式菌在阴道进行活动，从而使乳杆菌属发育，但因为该药物在杀死致病菌的同时也误杀其他正常菌群，刺激机体免疫功能生成大量炎性因子，形成局部炎症反应[10]。因此单靠此药物进行治疗是远不能够的，本研究为了提高疗效，将二者联合对BV 患者进行治疗，可以在一定程度促进患者临床康复，有利于达到良好的预后效果。这一点表2 已证实，提示，联合使用可以缩短临床症状消失时间。同时本研究中，治疗后，观察组疗效高于对照组（P＜0.05），提示克林霉素乳膏+替硝唑疗效确切。分析其原因：①替硝唑硝基咪唑类药物，常用于阴道厌氧菌、阴道滴虫，对厌氧菌、原虫有极强的抵抗作用；该药物半衰期较长，因此在患者治疗过程中耐受性较好。②克林霉素乳膏属于广谱抗菌药物，活性抗菌药，局部用药的方式进入机体迅速在阴道内水解为克林霉素发挥抗菌活性，可以进一步组织细菌蛋白质的合成，保持机体阴道内菌群的平衡。该药物对肽链产生有抑制作用，进一步阻止细菌蛋白质合成，具有极强的抗菌作用；同时对厌氧菌有较高的还原作用，从而在一定程度上促进乳杆菌属的发育。③二者联合用药有一定协助作用，可以保证患者机体乳杆菌属生长，同时可以有效抑制病原菌，进而促进患者早日康复，提高疗效。同时，本研究中治疗后，观察组恶心发生率2.38%(1/42)、口干发生率为0（0/42）、乏力发生率为4.76%(2/42)，观察组恶心发生率4.76%(2/42)、口干发生率2.38%(1/42)、乏力发生率为7.14%（2/42），两组差异无统计学意义（P＞0.05），但明显观察组较低，证明，联合治疗后，不良反应并未大幅度上升，用药安全性尚可。分析其原因可能是因为本研究收集的研究例数、时间较短，因此可能存在一定的误差，在今后的研究过程中，应扩增样本量，延长研究时间，减少误差。

综上所述，对BV 患者采用克林霉素乳膏、替硝唑共同进行治疗有利于提高疗效，缩短康复进程，不良反应并未药物联合而增加，安全性较高。