解读自发性气胸

◎文/河南·王荣华

自发性气胸是由于肺或胸膜病变，脏层胸膜破裂，引发气体穿过破裂的脏层胸膜，进入并积聚胸膜腔所致。人体的肺脏像一个有弹性的气囊，可以膨胀、收缩。肺脏外面有两层胸膜，脏层胸膜和壁层胸膜，形成了一个密闭的腔，称为胸膜腔。气胸产生后，胸膜腔内压力增加，使肺不能膨胀而压向肺门，甚至使气管、心脏等发生移位，极易引起呼吸和循环衰竭。造成自发性气胸的原因主要有以下两种。

①先天发育缺陷。这种气胸一般多见于15～35岁的青壮年，而且以男性患者居多。

②某些肺部疾病。有肺结核、慢性支气管炎合并肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、广泛肺纤维化以及肺癌等，容易使胸膜腔出现破裂口，从而使患者出现气胸。

临床上自发性气胸分为三种类型。一种是闭合性气胸，其特点裂口较小、很快闭合，肺复张较快。二是开放性或交通性气胸，裂口大，空气可自由进出，胸膜腔内压力与大气压相等。三是张力性气胸，破裂处形成活瓣样，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，胸内压高于大气压。

自发性气胸患者常伴有气急、干咳以及不同程度的胸痛。老年患者还会出现紫绀、出汗、呼吸衰竭等症状，合并感染的患者可有发热、白细胞增高的症状，若损伤血管可出现血胸，甚至休克。有几个方面可以判断是否患有自发性气胸。

①胸痛患者疼痛的突发性很强，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时可引起疼痛加剧，这是由于黏连的胸膜被牵拉、撕裂引起的。

②患者咳嗽多为干咳，这是由胸膜的反射性刺激引起的。如果合并感染支气管胸膜瘘，会造成咳嗽加重，并咳脓性痰。

③休克高压性气胸如果未及时救治，就会发生休克。患者除有呼吸困难外，还会有紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降等症状。

④患者在输氧后紫绀加重，发生休克或昏迷的，用支气管扩张剂及激素治疗无法缓解症状的，有局限性或患侧呼吸音减弱甚至消失，基本上可以诊断为自发性气胸。

老年人患了呼吸系统疾病后，如不及时彻底根治，极易引发自发性气胸，而该病的症状隐匿，若疏忽大意，延误诊疗，就会有生命危险。另外，自发性气胸的体征，易被原发疾病掩盖，造成诊断延误，患者应及时做X线及CT检查，并了解肺压缩的程度，同时注意气管偏移情况，这样可以发现潜在的危险因素。防止自发性气胸的发生，患有肺部疾病的老年人在日常生活中有一些注意事项。

①加强对慢性肺部疾病的治疗，控制基础性肺病才能从根本上防止自发性气胸的发生。

②在日常生活中避免引起自发性气胸的诱因，这些诱因包括屏气、用力、剧烈的体力活动、剧烈咳嗽等。

③老年气胸患者常并发心脏病，临床表现酷似其它一些心肺急症，危险性较强。发生症状后，应及时就诊，以免贻误病情