双相情感障碍的世界
2021-11-29张炎
◎文/张炎
原创音乐综艺节目《乐队的夏天》，是中国原创青年乐队与有关方面共同打造的音乐盛事。看过第二季的人都不会忘记，大波浪乐队那首《No Such Disease（没有这种病）》，讲述了一群人的故事，他们都患有同一种心理障碍疾病——双相情感障碍。
该乐队主唱李剑本人也公开承认自己患有双相情感障碍。一开始他并不知道是自己的身体出了问题，只是觉得自己高兴起来的时候比常人更加高兴，而失落悲伤的时候几乎不想再继续下去。慢慢的这种起伏不定的情绪开始困扰了他的生活。但是他还没有意识到这是一种病，直到躯体开始有反应，才在爱人的鼓励下走进了医院，开始面对疾病。
在采访创作《N o S u c h Disease（没有这种病）》这首歌的初衷时，李剑说自己对双相情感障碍人群的痛苦感同身受，希望大家能认识到双相情感障碍是一种疾病，用医学的手段去治疗，才能摆脱痛苦。
双相情感障碍又称为躁郁症，它既包含躁狂发作的周期，又包含抑郁发作的周期。患者的情绪经常被比喻为坐“秋千”，因为他们很有可能上一秒还在低落，下一秒就情绪高涨起来。对于他们来说，世界就是一台不停启动的升降机，大脑永远在躁狂和抑郁的两极流窜。如果说抑郁症像一条黑狗，那么双相情感障碍者的头脑里不光有黑狗，还有一条狂暴的火龙。
双相情感障碍是一种极其痛苦且伴随终身的疾病，它包括双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍和循环性精神障碍。
双相Ⅰ型障碍的特征是出现明显的躁狂发作，并有过度自信、健谈、易激惹、睡眠需求减少和情绪明显高涨等一系列表现。在躁狂发作中，妄想和幻觉等精神病症状的发生率高达75%，严重时可能损害患者的心理社会功能，需要住院治疗。
双相Ⅱ型障碍的主要特征是抑郁发作，但与轻躁狂交替出现。如果抑郁患者有过至少一次轻躁狂发作，则认为其与双相Ⅱ型障碍的诊断相吻合。
循环性精神障碍的特征是反复出现抑郁和轻躁狂状态，持续至少两年，并且未达到重性情感发作的诊断标准。
双相情感障碍是一种常见的精神类疾病。始于青少年晚期，贯穿成人期。双相障碍的首次发作通常是抑郁发作，而且对于大多数患者而言，抑郁发作在整个病程中的持续时间比躁狂或轻躁狂发作的持续时间要长得多。临床上，多达1/3患者症状出现后十年才被诊断出来。
双相情感障碍是一种患病率比较高的疾病。判定为双相障碍的一项基本标准，就是躁狂发作。躁狂与通常人们感受到的狂躁不同，其发作的心境和亢奋更接近，是一种欣快、过度愉悦、高涨、站在世界之巅的感觉。不过，躁狂期间带来的亢奋常常转瞬即逝，而抑郁发作带来持续的情绪低落，却带来了非常高的自杀风险。
值得注意的是，患双相情感障碍的人，终生自杀风险是普通人群的15倍以上，50%的双相障碍患者有过自杀行为。患者首次诊断后的第一年尤其容易发生自杀。因此，如果是患者身边的朋友和亲属，要格外注意防范患者自杀。
双相情感障碍的病因比较复杂，遗传因素一直以来被认为是最重要的风险因素。在所有精神疾病中，双相情感障碍的遗传度是最高的，患者的一级亲属患病率是普通人群的8～18倍。
双相障碍患者的慢性病患病率也高于一般人群，如代谢综合征、偏头痛、肥胖和Ⅱ型糖尿病。而且双相障碍患者的死亡风险也很高，原因是该人群的自杀率和躯体疾病发病率均较高。
目前，双相情感障碍还不能被完全治愈，但是它依然是可控的。正因为如此，持续地接受治疗才显得尤为重要。双相情感障碍主要的治疗方式包括药物治疗和心理治疗。药物治疗包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物等，是治疗双相障碍的主要方法。而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物，是从急性期到巩固和维持期的主要选择。心理治疗包括心理教育、认知行为治疗、家庭疗法、辨证行为疗法以及人际与社会节律疗法，以支持恢复日常活动，恢复生理节律，改善情绪。
双相情感障碍属于慢性病，因此维持治疗很重要。维持治疗的目的是防止出现情感发作和难以承担的情感症状，通常需要联合应用药物、心理和生活方式来干预。
目前仍然有很多被这种心理障碍影响的人群没有被确诊，他们往往并不认为自己生病或需要治疗，甚至会强烈拒绝治疗。就像身体生病吃药病才会好一样，双相情感障碍同样是一种病，好好治疗，好好吃药，会控制的很好。
在治疗过程中，需要遵循一些基本的原则。
一是安全性原则。双相障碍患者在急性期往往有自杀或冲动行为，在缓解期可能会出现药物不良反应，这些都需要我们注意，防止危害性事件的发生。
二是共同参与原则。双相障碍治疗的成功需要患者、家属、医生、护士、心理治疗师等多方面人士的参与，形成治疗同盟，这样可以使治疗取得更好的效果。
三是综合治疗原则。要运用包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、社会康复等在内的多种手段，综合治疗更有利于稳定患者的病情。
四是联合用药的原则。由于双相情感障碍临床表现的复杂性、多相性及长期性等原因，绝大多数患者的治疗往往需要联合用药，联合使用药物时，要以心境稳定为基础，并提倡药物种类宜少不宜多。
