产褥期妇女产后抑郁现状及影响因素分析

王逸芸，高丽燕，孙一丹，陆雨晨，王晓蕾

产后抑郁高发一直是近年来学者们关注的问题，现有研究表明，国外产后抑郁发病率高达8.8%～40.0%，而国内也呈高发状态，为6.50%～43.12%[1]。随着二胎政策的施行，产妇人数进一步增多，其健康状况应得到进一步重视。从胎盘娩出后至产妇全身器官(除乳腺外)恢复至未孕状态约6周的时间称为产褥期，是产妇生理和心理重塑的关键时期，同时也是干预产后抑郁发生率的最佳时机[2-3]。目前，缺乏良好的社会支持、婚姻关系不良已被学者提出是产后抑郁的危险因素[4-5]，但少有研究直接从产妇的家庭环境角度出发，系统探索家庭因素对产后抑郁的影响。本课题拟分析产褥期妇女抑郁及其影响因素，以期为产后妇女提供更好的心理维护。

1 对象与方法

1.1 对象 于2019年6月—2019年12月随机抽样选取杭州市内2个街道卫生服务中心，对中心内产后复查的女性进行便利抽样。纳入标准：①本人同意，自愿参加；②年龄满18岁；③无重大疾病；④在产褥期内。排除标准：①不在产褥期内；②有精神病史；③拒绝参与本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 产褥期妇女一般情况和产后家庭问卷 由研究者自行编制，内容包括产妇年龄、户籍、学历、家庭年收入、胎次、产后时间、对婴儿所受照顾满意度、产后休养方式满意度、照顾婴儿是否家人意见不一、产妇睡眠时间、家人“坐月子”看法一致度、产褥期社交情况、产褥期长辈支持情况、产褥期丈夫支持情况、丈夫照顾婴儿参与度、“月子”期间家庭矛盾频率等。

1.2.2 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS) 该量表由Lee等[6]译成中文版，从1998年开始在我国开始应用，其中文版共有心境、乐趣、自责、抑郁、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤10个条目，其Cronbach′s α信度系数为0.890[7]。量表采用4级评分法，得分范围为0～30分。诊断标准：以<9分视为无产后抑郁；≥13分者经精神科医生鉴定后可诊断为产后抑郁症。

1.2.3 Locke-Wollance婚姻调适测定量表 该量表评分范围为2～158 分，共包含15个条目，得分越高表示婚姻调适度相对越好，若分数低于100分则表明婚姻调适失调。该量表的Cronbach′s α系数为0.70[8]。

1.3 调查方法 问卷采用现场发放，现场回收的形式。由调查员统一指导，调查前先进行解释说明，使产妇充分理解后再予以填写。对于填写有困难的产妇，向产妇讲解后根据产妇的选项代为填写。本次调查共发放问卷216份，回收有效问卷216份，回收率为100%。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共调查产妇216例，年龄20～40(29.79±4.06)岁；文化程度：以本科为主，专科以下86例(39.9%)，本科103例(47.6%)，硕士及以上27例(12.5%)；地区分布：农村户口93例(43.0%)，城市户口123例(56.9%)；胎次：一胎147例(68.1%)，二胎69例(31.9%)；怀孕原因：计划妊娠162例(75.0%)，意外怀孕54例(25.0%)；生产方式：顺产无切口76例(31.5%)，顺产有切口54例(25.0%)，剖宫产86例(39.8%)。

2.2 产褥期妇女产后抑郁与婚姻调适得分状况 抽样调查的216例产妇中，存在抑郁症状(EPDS评分≥13分)46例(21.2%)，有抑郁倾向(EPDS评分≥9分)87例(40.2%)，无抑郁倾向产妇83例(38.4%)。产妇Locke-Wollance婚姻调适量表总分为(117.20±20.15)分，婚姻调适良好者174例(80.55%)，总分为(124.28±14.61)分，婚姻调适失调者42例(19.44%)，总分为(97.88±11.64)分。

2.3 产褥期妇女产后抑郁得分的单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、产后时间、胎次、照顾婴儿家人意见状况、家人“坐月子”看法一致度及丈夫参与度的产妇抑郁状况比较差异无统计学意义(P>0.05)。户籍、学历、家庭年收入、对婴儿照护满意程度、对产后休养方式满意度、睡眠时间、产褥期社交情况、产褥期丈夫和长辈的支持情况、家庭矛盾频率以及婚姻调适状况不同的产妇，产后抑郁得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 产褥期妇女产后抑郁得分的单因素分析 单位：分

(续表)

2.4 产褥期妇女抑郁相关因素的多元回归分析 以产后抑郁得分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量以及婚姻调适度纳入多元线性回归分析。各自变量赋值见表2，结果显示，产褥期长辈支持情况、产后休养方式满意度、产褥期社交情况、家庭矛盾频率、婚姻调适状况是产褥期妇女产后抑郁的主要影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 产褥期妇女抑郁相关变量的赋值

表3 产褥期妇女抑郁状况的多重线性回归分析

3 讨论

产妇产后由于体内激素水平的变化、角色转变等应激改变，易造成女性所特有并常见的精神障碍，即产后抑郁。产后42～56 d称为产褥期，是产妇容易发生心理问题和婚姻冲突的特殊阶段[9]。本次所调查的产褥期妇女中有46例(21.76%)具有抑郁症状，与王晨等[10]的研究结果24.2%相近。产妇产后不仅需要迎接新生命的到来，将大量时间和精力用于新生儿照料，同时也需兼顾自身身心健康状况、家庭关系的妥善处理等，如若应对不良，则易出现产后抑郁状况。家庭环境主要由家庭，家教与家风组成[11]，与本研究较为密切的家庭因素包括家庭的经济条件、家庭成员结构及家风中的家庭氛围和人际相处情况等。单因素分析结果显示，来自农村、学历低、家庭年收入不高、社交睡眠以及家庭支持力度不足、对婴儿照料和自觉休养方式不太满意、易出现家庭矛盾和婚姻不和的产妇，抑郁得分较高，提示进行产妇心理指导工作时应酌情根据产妇的这些特征确定重点干预人群。进一步回归分析则表明，以下主要因素可影响产妇的抑郁状况：

3.1 长辈支持 良好的家庭氛围能够帮助产妇在产褥期这一特殊阶段增强育儿信心和迅速完成角色转换。尤其是产妇与长辈之间的关系可直接影响产妇心理状况，有学者研究表明恶劣的婆媳关系是导致产妇产后抑郁的高危因素[12]，与本研究结果表明产后抑郁与长辈支持程度成反比相一致。因此，家中长辈应在科学指导下与产妇共同育婴，给予产妇产后充分的家庭支持与关怀，在关注婴儿茁壮成长发育的同时，避免因为过分冷落产褥期产妇导致其心情低落而引发抑郁的发生。

3.2 产后休养情况 以往有关产后休养与产后抑郁的关系研究较少，但有学者提出产后睡眠障碍可导致产妇身体状况和精神状态不佳，没有足够精力照顾孩子，在此过程中产生强烈的失落感和挫败感，从而加快产后抑郁的发生[13]。产后休养的满意度也间接反映了产妇产后的心理状态，产妇焦虑、沮丧、紧张等不良情绪均会增加产后抑郁的发生。国内学者的研究结果也证实了此观点[14]，并且在肖媛媛[15]的研究中提及了在我国产后护理干预措施中对于产妇的心理及睡眠的干预力度不足。除此之外，妊娠期间腰痛在孕产妇中的发病率在国外的研究中可高达50%～80%[16]，其原因与在产期肌肉韧带松弛，产后未得到有效休息等有关。现已有学者发现患有腰痛的产妇，其产后抑郁发生率为未发生腰痛病人的3倍[17]。故在产后访视中社区护士可通过加强对产妇心理、生理、睡眠等方面的关注，完善产后护理措施体系来降低产后抑郁的发生率。

3.3 产后社交 本研究还从产妇产后社交时间变化的角度进行了研究。国外有研究发现从怀孕到产后一年这段时间内，夫妻双方的社会交往均会减少[18]。而中国自古以来具有“坐月子”的习俗要求妇女在产后1个月甚至更长时间必须待在家里，不能外出。除了喂养孩子外，其他家务均由家人来完成。因生活方式的巨大改变，给产妇带来多重影响。产妇的社交频率因“坐月子”明显降低，调查中仅28例(13.0%)产妇认为自己社交无明显减少，其他87%的产妇均提出有不同程度的社交减少。以往学者提出孕产妇通过多参加活动，能获得愉悦感，放松心情，且获得更多的情感支持，最终维护其身心健康[19-20]，而我国“坐月子”习俗，使产妇社交活动锐减，促发产后抑郁。

3.4 家庭矛盾及婚姻关系 闻吾森等[21]研究证明社会支持具有减轻应激反应的作用。社会支持是指由家庭、亲属、同事等提供的物质和精神上的帮助。本次研究发现参与家人发生矛盾的频率直接影响其产后抑郁状况。产妇在分娩后因自己身体正处在调养和恢复阶段，生活习惯的改变和再适应，如果得不到家人的支持，甚至还需应对与家人的各种矛盾冲突，会使产妇感觉委屈、烦躁、疲倦和失落，从而带来促发包括抑郁在内的各种心理问题。刘萍花等[5]就发现家庭支持缺失会导致产后抑郁发生率增高。以往有学者提出夫妻感情在孕期及产后均是影响孕产妇情绪的高危因素[22]。本次研究结果与之相一致，即婚姻关系可影响产后抑郁，丈夫的情感支持可以缓解产妇的精神压力，从而减少产后抑郁的发生。本次研究与以往学者研究的不同之处在于，以往学者重点关注夫妻关系，而本次研究则将产妇在家庭中与任何家人的冲突均纳入研究范畴，系统研究其对产妇心理健康的冲击情况。

综上所述，随着现代女性工作压力、社会责任等的增大，心理压力不断地增加，面对产后抑郁发生的多因素应加强对产检心理问题的重视，针对性地改善其休养方式及环境、鼓励适当增加社交及调试家庭、婚姻关系，可减少产后抑郁发生。建议基层医护人员加强产后访视频率，构建更加健全的访视体系，以此拓展基层社区医院对产后产妇心理筛查普及度，降低产妇心理问题的发生率。