妊娠期团体正念训练对产前轻中度抑郁待产妇心理状态及分娩结局的影响

罗爱菊，李红丽，梁春环

研究显示，10%～15%妊娠期妇女易出现多种心理问题,尤以妊娠期抑郁症最为常见[1]。大多数产妇因担忧孩子发育是否正常、胎儿性别、合并妊娠疾病、孕期反应程度、交际减退、家庭经济、自身形象等导致产前抑郁。小视频健康教育模式针对妊娠期妇女通过手机电视播放相关的孕期常识，作用较为微弱，现产科中采用此方法多见，对产妇产前抑郁纠正效果并不明显。团体正念训练在欧美国家医院儿科针对产妇产前产后心理积极跟踪随访，在我国医院产科团体正念训练仅在起步阶段。本次研究妊娠期团体正念训练对产前轻中度抑郁待产妇心理状态及分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年7月我科130例产前轻中度抑郁待产妇为研究对象。130例待产妇均符合我院产科妊娠标准。纳入的胎儿均发育正常，无妊娠并发症者；排除智力障碍者。按随机数字表法将产妇分为对照组和观察组各65例，两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在常规干预基础上采用小视频健康教育模式，在分娩前2个月分享妊娠期相关内容小视频给产妇，每周在家属陪同下观看不少于7次，每周一进行疑问解答，由医护人员总结。

1.2.2 观察组 采用团体正念训练法。65例产妇分为2个小组，小组1有32例，小组2有33例。小组1正念训练时间为每周六14:30～15:30；小组2正念训练时间为每周日14:30～15:30。时间均为1 h。每周三组织团体产妇进行1次60 min的训练，连续训练8周。活动范围6次室内训练，2次室外训练。团体正念训练内容有正式训练与非正式训练。①正式训练：包括正念呼吸和身体扫描。正念呼吸：每天在同一时间地点练习正念呼吸5～10 min，病人坐在椅子上，背部挺直，闭上眼睛，感受周围物质环境，关注与呼吸相关的一切体验，抵抗杂念。身体扫描：保持正念呼吸，将注意力从头顶逐渐向下感受额头、眉毛、眼睛、耳朵、鼻子等身体每一处。②非正式训练：包括正念步行、正念数胎动、正念沟通、肌肉放松练习。正念步行：正常行走方式，察觉身边风、鸟、环境的动静，之后将注意力拉回身体，感受身体的律动，感受身体平衡打破重建。正念数胎动：产妇取舒适坐姿，足部垫高，左侧卧位，播放舒缓轻音乐，手心轻贴腹部，呼吸放慢，集中注意力在腹部，感受胎动频率。正念沟通：不评判事物，感受自己的情绪，接受自己一切想法，重视自己需要，同理认同自己与他人，倾听自己的感受，寻求帮助。肌肉放松练习：产妇先将自身某部位收紧，使之出现紧张感，然后松弛5～10 s，一般在手、手臂、脸部、颈部、躯干、腿部肌肉等部位。

1.3 观察指标 ①心理状态：干预前及产后3 d采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定产妇抑郁改善状况。总分≤7分为心理状况正常，得分越高表示产妇抑郁程度较重[2]。②分娩结局：比较两组产妇自然分娩、助产分娩、剖宫产情况。③新生儿肺功能：产后通过1 min新生儿Apgar评分评估新生儿呼吸状况，评分为0～10分，>8分代表新生儿肺功能正常。

2 结果

表2 两组产妇干预前和产后3 d HAMD评分比较 单位：分

表3 两组产妇分娩结局比较 单位：例(%)

表4 两组新生儿1 min Apgar评分比较 单位：分

3 讨论

因生活质量的提升，多数产妇在家中以及社会中处于重点被保护对象，随之产妇及家属对胎儿过分关注引发焦虑,加之初产妇因缺少对妊娠分娩的认知，致使焦虑、抑郁加重。孕前期与孕晚期产妇机体会发生不同程度的孕期反应，前期如恶心呕吐，晚期会存在肢体水肿、皮肤瘙痒、紧绷等不适感都会加重产妇负性心理，包括因宝宝出生后家庭经济支配以及自身事业问题的困扰，而从焦虑发展为不同程度的抑郁症。对于小视频健康教育模式，无人监督产妇观看视频，产妇依从性差，达不到预期效果，并着重放在临产与分娩时的技巧，对产妇孕中期与孕晚期的心理问题针对性较弱，在对产妇进行健康宣教时对产妇心理问题干预不够深入，直截了当传达给产妇的信息是不良情绪会造成胎儿发育异常甚至智力障碍、癫痫等疾病，此举无疑是在无形当中已经加重了产妇的焦虑与抑郁倾向。团体正念减压可使产妇与产妇相互监督，并且积极参与讨论沟通，效果倍增。正念瑜伽训练时产妇将意念融入瑜伽姿势中，着重强调产妇当前意识与身体以及胎儿之间的关联，接受自己心理、身体、胎儿的变化，提升幸福感，从而弱化产妇焦虑心理与抑郁情绪的发展[3-4]。

分娩是每位产妇心理与生理发生应激反应的应激源，在产妇情感方面刺激较大。临床中心理应激反应较大的多数为初产妇，在产妇临近分娩时精神处于高度紧张状态，产妇因对于分娩过程缺乏经验，包括自身形象方面的因素，久而久之发生异常心理变化导致产妇轻中度抑郁症。相关研究显示，98%的产妇在临近分娩时会发生负性心理及不良情绪[5]。因此，临床中更应对产妇或已有抑郁症的产妇积极做好心理干预，预防孕期及分娩时产程出现异常。 本研究结果显示，观察组产妇产后3 d HAMD得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过团体正念减压训练能够改善病人身重、体乏症状，兴奋产妇神经，增强做事动力，增强信念，控制抑郁程度，调节产妇情绪，从而缓解产妇自身紧张情绪，抑郁症状明显缓解。

近年有抑郁倾向与抑郁症产妇剖宫产逐年增加，殊不知剖宫产对正常产妇身心的影响已很严重，而抑郁症产妇剖宫后影响有过之而无不及，使产妇抑郁程度，故对于抑郁症产妇在孕期及分娩时应加强干预产妇负性心理，降低产妇抑郁程度，从而改变产妇最终分娩结局。本研究结果显示，观察组产妇剖宫产率低于对照组，自然分娩率、助产分娩率高于对照组(P<0.05)。轻中度抑郁产妇分娩过程中产力、胎儿、产道、产妇心理精神是直接影响产妇能否顺利分娩的因素，而影响产妇产力的直接因素是产妇的精神因素，因产妇过度焦虑丧失信心质疑自己的承受能力，最终改变分娩方式，是至今剖宫产上升原因之一[6]。常规干预基础上通过联合团体正念训练，能够加强抑郁产妇对孕育与分娩的认知，正确看待自身形象暂时性改变，增进夫妻感情稳定性，降低产妇因上述因素出现负性心理的概率引发抑郁程度加重，使产妇恢复觉知力，学习正确使用身体力量与胎儿力量协调产程顺利进行，降低孕后期因抑郁情绪改变胎儿在宫内发生异常被动剖宫可能性，缓解抑郁产妇因紧张焦虑导致的信心下降[7]，进一步纠正产妇分娩结局，提升自然分娩率。

胎儿宫内窘迫是多方面因素造成的，产程延长以及宫缩乏力、宫缩不协调是其中一个因素[8]。新生儿发生窒息主要因素是胎儿宫内窘迫，以上因素与产妇的精神情绪密切相关，因产妇存在轻中度抑郁症，产妇在产程中出现产力不足与宫缩乏力或不协调，导致产妇产程延长，宫内胎儿出现一系列紧急征兆甚至呼吸窘迫、窒息等状况。新生儿出生后进行Apgar评分，评分反映新生儿窒息程度，能够及时清理新生儿口腔、鼻腔的胎粪及羊水，及时给予新生儿吸氧，可改善新生儿呼吸功能，提升预后，评价新生儿恢复情况。观察组新生儿1min Apgar评分高于对照组(P<0.05)。常规干预联合团体正念训练能够维持孕期产妇心理正常，防止因产妇受抑郁影响发生躁动使胎儿在宫内不安胎动频繁，从而引起脐带打结缠脖发生缺氧，稳定产妇紧张情绪，恢复宫缩协调，加强子宫宫缩，能够使产妇在临产前有效宫缩，产道及宫颈正常扩张，更好保存体力，做好产前准备，维持胎儿宫内情况良好，产程顺利进展，降低胎儿在宫内发生窘迫的风险，新生儿窒息发生率随之下降。

综上所述，团体正念训练可改善轻中度抑郁症产妇的心理状态、分娩结局，降低新生儿窒息风险。