宫颈癌根治术后清洁间歇导尿的强化护理对病人膀胱功能恢复的影响

曹婷婷，李 惠，白晓明，高 杰

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率和病死率均占女性恶性肿瘤第二位，原发病灶位于子宫颈。宫颈癌根治术是临床治疗宫颈癌的常用方法，适用于早中期病变且对手术耐受的病人[1]。但是该术式切除范围大、创伤大，容易引起盆腔神经丛、主韧带、膀胱神经损伤，不利于术后功能恢复。清洁间歇性导尿(clean intermittent catheterization,CIC)是每隔3～4 h用专用导尿管在清洁条件下进行导尿、规律排尿，避免膀胱过度膨胀，可改善膀胱血液循环[2-3]。强化CIC护理对加快术后功能恢复，帮助病人尽快回归家庭有重要作用。2019年1月—2020年1月我院妇科收治的宫颈癌病人采用CIC强化护理方案，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年1月妇科收治的120例宫颈癌根治术后接受CIC治疗的宫颈癌病人为研究对象。纳入标准：①所有病人经病理学检查确诊为宫颈癌；②符合手术指证；③病人术前语言沟通、表达能力正常；④本次研究获得本院医学伦理委员会批准，病人均签署知情同意书。排除标准：①精神疾病；②其他恶性肿瘤；③盆腔手术史；④血液系统疾病；⑤严重内科并发症；⑥术前有泌尿系统症状者。根据不同护理方法将病人分为观察组、对照组各60例。对照组年龄23～59(33.8±3.9)岁；病理类型：鳞癌41例，腺癌14例，腺鳞癌5例；FIGO分期：Ⅰb1期21例，Ⅰb2期30例，Ⅱa期9例；文化程度：高中及以下17例，专科28例，本科及以上15例。观察组年龄24～61(34.2±3.8)岁；病理类型：鳞癌40例，腺癌16例，腺鳞癌4例；FIGO分期：Ⅰb1期20例，Ⅰb2期29例，Ⅱa期11例；文化程度：高中及以下18例，专科29例，本科及以上13例。两组病人年龄、病理类型、文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，包括健康教育、环境护理、用药指导、饮食护理等。为病人提供舒适卫生的病房环境，提高病人对疾病和治疗方案相关知识的了解，明确CIC的重要性，配合医务人员进行相关检查和治疗，养成规律饮食、作息习惯。护理人员熟知宫颈癌病人围术期护理要点，加强巡视，尊重、关心病人，术后指导病人进行科学的康复训练，做好护理记录。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上接受CIC强化护理。①成立强化管理小组：由护士长、责任护士、主治医师成立CIC强化护理管理小组，查阅中国知网、维普网、百度等网站搜集宫颈癌病人术后CIC护理要点、训练方法、膀胱功能恢复的影响因素或功能评估指标等相关知识，根据病人情况共同拟定护理计划。②CIC操作护理：准备好量杯、清洁导尿管等相关设备，指导病人规范洗手，取合适体位，了解排尿技巧，放松心情，做好导尿准备。对会阴部、尿道口充分消毒后插入导尿管，尿液流出后再插入约1 cm。记录尿量，根据病人残余尿量安排间歇导尿次数，每天3次或4次。③功能锻炼：引导病人每天进行3～5次膀胱体操、肛门括约肌收缩训练、代偿排尿训练，肛门括约肌收缩保持10 s，每次坚持锻炼5 min。膀胱体操包括双脚骑单车运动、凯格尔运动，询问病人感受，适当调节运动强度和时间。在病人感觉有尿意时护理人员轻叩趾骨上区或手法按压，引导病人多喝热饮、听流水声刺激逼尿肌收缩，帮助病人自主排尿。代偿排尿训练时病人取坐位，保持腹部放松，身体前倾后屏息保持10 s，使腹压向膀胱传递，促进排尿。④排尿日记：在尿管拔出前3 d进行间歇夹管训练,当病人有尿意时打开尿管放尿,尿液排空后夹管,以尿袋中尿量为参考，记录排尿日记，为病人制订排尿和饮水计划。当病人尿量低于150 mL时可延长放尿间隔时间，增加饮水量。放尿量超过500 mL时缩短放尿时间，避免过量饮水。每日饮水量控制在1 500～2 000 mL,每日补液量应低于500 mL。调节合适体位，做好防寒保暖措施。对每天尿量严重偏离2 000 mL的病人应及时告知医生，进行对症处理。⑤延续性护理：建立微信群，通过医护交流平台继续对病人进行院外CIC护理指导，监督病人养成健康的饮水、用药、生活习惯，减少利尿食物的摄入，睡前少饮水，每天早晨在微信群中汇报前1 d排尿情况，指导病人调整间歇导尿计划，有异常时及时与医务人员沟通。

1.3 观察指标 比较两组病人膀胱功能分级、护理满意度、尿潴留发生率、首次排尿残余量、残留尿量低于50 mL时间、最大尿流率、膀胱最大容积、女性性功能指数量表(FSFI) 评分。FSFI评分：通过性交痛、性欲、性生活满意度、性高潮、性唤起、阴道润滑度6个维度共19个条目评估病人性生活质量，采用5级评分法评分，得分越高提示病人性生活质量越高。膀胱功能分级，Ⅰ级：残余尿量<50 mL，无排尿障碍，膀胱功能良好；Ⅱ级：残余尿液量为50～100 mL，膀胱功能有所改善，经过处理后可自主排尿；Ⅲ级：残余尿液量>100 mL，伴有排尿障碍。采用本院自行设计的护理满意度评估量表评估病人对护理的满意度，>80分即为满意。

2 结果

表1 两组病人膀胱功能比较 单位：例

表2 两组病人护理满意度和尿潴留发生率比较 单位：例(%)

表3 两组病人膀胱恢复情况比较

表4 两组病人护理前后FSFI评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 研究背景 宫颈癌主要与人乳头状瘤病毒感染有关，免疫功能低下、性生活活跃、多孕多产也会增加宫颈癌风险[4]。随着国家对防癌筛查的力度加大，对宫颈癌的早期检出率明显提高，为病人及医生提供了充足的时间选择治疗方案。宫颈癌根治术可快速切除病灶，但是创伤性强，并发症发生率高[5]。膀胱功能紊乱是宫颈癌根治术后的常见并发症，主要表现有尿路刺激征、排尿困难、尿潴留等，对病人的膀胱功能、术后性生活均有不良影响，降低了病人的生活质量。CIC可辅助病人维持膀胱正常生理状态，降低尿路感染，促进膀胱功能恢复[6-7]。常规护理时护理人员工作量大，无法进行一对一护理，缺乏针对性，护理效果不佳。所以，有效的CIC护理措施对宫颈癌病人术后恢复有重要作用。

3.2 CIC强化护理效果 CIC是国际尿控协会推荐治疗膀胱功能障碍的金标准[8]，宫颈癌病人术后行CIC可帮助病人排尿，多数宫颈癌病人术后需长期家中进行CIC，有效的CIC强化护理措施十分必要。苏明慧等[9]研究结果显示，研究组病人的排气时间为(60.56±10.33)h、排便时间(92.44±14.84)h、残余尿量<50 mL时间为(13.94±2.33)d、最大尿流率为(20.19±2.64)mL/s，说明CIC护理有利于改善病人膀胱功能。本研究观察组在常规护理基础上对病人实施CIC强化护理，观察组膀胱功能优于对照组，护理满意度高于对照组，首次排尿残余量低于对照组，尿潴留发生率低于对照组。提示与常规护理比较，CIC强化护理后病人的膀胱功能恢复速度更快，病人的满意度更高，与既往研究结果具有一致性。CIC强化护理管理小组由医护人员组成，充分发挥团队智慧，医护协助起到“1+1>2”的护理效果。护理管理小组将理论与临床实践、病人情况相结合拟定护理计划，提高了护理工作的科学性、有效性。操作护理让病人熟知操作过程，了解CIC的必要性，提高自护能力，做好心理准备，在人文环境中配合护理，使导尿工作可有序进行，减少残留尿量。膀胱功能训练是辅助膀胱功能恢复的主要手段，简单易学、形式多样，如凯格尔运动让病人屈腿平躺在床上，做提肛运动时收缩臀部肌肉、紧闭肛门、阴道、尿道保持5 s后放松，间隔10 s重复动作。可伸展骨盆，促进盆底肌血液循环，增加耻骨周围肌力，改善尿失禁、尿潴留现象[10]。排尿日记有利于医护人员了解病人排尿恢复情况，适时调整导尿、饮水、训练计划，为膀胱恢复创造条件。在病人出院后继续进行延续护理可增强阴道功能，帮助病人尽快恢复性功能，改善病人生活质量，帮助病人尽快回归正常生活[11]。本研究样本量较少，需临床扩大研究对象范围及数量，以得出更有价值的结论。

综上所述，宫颈癌根治术后CIC病人实施CIC强化护理可提升护理质量，促进膀胱功能恢复，降低尿潴留发生率，同时改善病人性功能，帮助病人尽快回归家庭，提高病人护理满意度。