新型挂线造口术对前庭大腺囊(脓)肿的疗效分析

吴茜,李亮,杨赛花,童明

前庭大腺囊肿是指各种原因导致的前庭大腺腺管堵塞，分泌物无法排出，淤积后形成大阴唇中下部向外膨出的囊肿。当囊内合并感染时称前庭大腺脓肿。前庭大腺囊(脓)肿好发于性活跃期的育龄妇女，门诊发病率约2%[1]。

挂线造口术是国外治疗前庭大腺囊(脓)肿的主要方法之一[2]。近十余年国内对挂线造口术的相关报道逐渐增多[3-5]，均认为挂线造口术效果确切，术后并发症少，有逐渐取代传统造口术的趋势。挂线造口术使用的材料国内外各有不同，O型橡胶引流环[3-4]、Word导管[6]较为常见。O型引流环在术后形成的“人工瘘管”较短，有复发风险；而Word导管容易脱落且经济成本较高，不易在我国的基层医院开展。为寻找更有效、经济的手术方案，本文使用自制T型橡胶管进行挂线造口术对前庭大腺囊(脓)肿进行治疗，并与传统造口术、O型挂线造口术的各项指标进行对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年 2月至2018年1月中国人民解放军中部战区武汉总医院妇科门诊部前庭大腺囊(脓)肿患者141例，随机分为A组50例(T型挂线造口术)，B组39例(O型挂线造口术)，C组52例(传统造口术)，详见表1。纳入标准：① 20～55岁的非妊娠、非经期妇女；② 囊(脓)肿均为单发，囊肿直径5～7 cm，波动感明显，无硬结；③ 手术时无阴道炎、外阴皮肤感染，无糖尿病、服用免疫抑制剂病史；④ 无手术禁忌证。

表1 3组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 术前准备 3组患者术前行血常规、凝血功能、白带常规、心电图检查，排除手术禁忌证。签署手术知情同意书，登记患者及家属联系方式。患者取膀胱截石位，负极片紧贴右侧大腿上1/3，丙泊酚静脉麻醉后，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

1.2.2 手术方法 A组：将长10 cm，直径1.0 cm医用橡皮引流管纵行剪开形成半圆管,再沿中轴线纵向剪裁7 cm，即形成T型引流管。T型引流管a、b臂长7 cm，c臂长3 cm。做第1切口：选取患侧囊肿最低点，使用超高频电刀在处女膜缘与小阴唇中间处做1 cm纵行切口。排出脓液后依次用0.5%活力碘、3%双氧水、0.5%甲硝唑液冲洗残腔。做第2切口：在囊肿顶端做长约0.5 cm纵行切口。血管钳钳夹T型橡皮管a臂自第1切口进入，第2切口穿出，与第1切口处的b臂丝线固定，形成环状，环不宜过紧，避免切口间组织缺血。剪切a、b臂多余材料。血管钳钳夹c臂顶端，放置囊腔最深处引流。

B组：将长10 cm，直径1.0 cm医用橡皮引流管纵行剪开形成半圆管。做第1切口和第2切口(方法同A组)，血管钳自第1切口进入，第2切口穿出，钳夹引流管顶端拉出后与引流条末端丝线结扎为环状，圆环间隙以容1指尖为宜，剪切多余材料。

C组：使用超高频电刀在囊肿表面，处女膜缘与小阴唇中间做一同囊肿同长的纵行切口，排出脓液后冲洗囊腔(冲洗溶液同A组)。2-0合成线间断缝合囊壁与皮肤黏膜4针，使创缘外翻，形成人工瘘管通道。活力碘引流条一端填塞至残腔最低点，另一端垂至创缘。

1.2.3 术后处理 A组：术后每3～5天换药1次。使用0.5%活力碘、0.5%甲硝唑液冲洗瘘管及引流条，若冲洗过程中发现引流条c臂移位，可用3号扩宫条将c臂自第一切口顶至囊腔最低处。术后21天观察人工瘘道完全上皮化后拆引流管。

B组：术后每3～5天冲洗残腔(冲洗溶液同A组)，并左右牵拉O型圆环，避免与周围组织粘连。术后21天观察人工瘘道完全上皮化后拆引流管。

C组：术后每日返院，冲洗残腔(冲洗溶液同A组)并更换引流条，待分泌物明显减少后停止使用引流条。改每2～3天冲洗残腔。若发现瘘管粘连使用血管钳分离，直至造口上皮化。

3组术后均给予奥硝唑0.5 g 口服2次/天，共3天，24 h后1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴15 min，2次/天，共7天。

1.2.4 观察项目 记录3组手术时间、术中出血量、换药次数，术后瘘管粘连情况，术后每6个月随访1次，共随访1年，比较3组患者复发率。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 术中情况比较

3组手术过程顺利，术中无并发症出现。3组手术时间、出血量、换药次数比较，A组与B组优于C组(P<0.05)，详见表2。

表2 3组患者术中、术后情况比较

2.2 术后疗效比较

A组与B组在术后粘连发生率上明显低于C组，差异具有统计学意义(P<0.01)。A组术后复发率低于B组与C组。详见下页表3。

表3 3组术后疗效比较[例(%)]

3 讨论

前庭大腺是位于两侧大阴唇下方1/3深部的2个粘液腺，分泌的粘液通过前庭大腺管排至阴道前庭，在性生活中起重要的辅助作用。前庭大腺腺管长约1.5～2.0 cm，直径约0.8～1.0 cm[7]。开口分别位于处女膜外缘4点到8点的位置。由于位置特殊，容易在性交、经期、分娩、阴道炎时遭受污染，导致腺管堵塞，粘液无法排出[8]。合并感染时可伴外阴疼痛、红肿，发热等不适，降低生活质量。若不及时给予治疗，感染还可能进一步扩散，导致腹壁下脓肿、肛周直肠脓肿[9]等,给患者带来极大的痛苦和困扰。

现治疗前庭大腺囊(脓)肿的方法有外科手术治疗和保守治疗。保守治疗以注射硬化剂为代表。其原理为抽出潴留液体，注入硬化剂封闭囊腔，使其变性。但有损伤前庭大腺功能的风险，且术后复发率高[10]，部分患者治疗无效后仍需手术治疗[11]。

手术仍然是治疗前庭大腺囊(脓)肿最为有效的方法。前庭大腺囊(脓)肿剥除术为根治术，由于血供丰富，术中容易出现血肿、剥离不全等，术后丧失腺体可出现阴道干涩、性功能障碍，仅在反复复发或怀疑恶性病变时采用[12]。传统造口术通过切排囊(脓)肿，形成一条新的人工前庭大腺腺管而达到治愈目的。因其操作简单、有效且不破坏前庭大腺功能，在我国临床上得到了广泛开展。但局部反应大，术后可能出现粘连复发、阴道口瘢痕化[13]、阴唇瓣化[14]等。尤其是瘘管粘连闭合，容易导致前庭大腺囊(脓)肿再次复发。本文C组瘘管粘连达82.7%，远高于A、B组,考虑与无法持续放置引流条，瘘管在未完全上皮化失去支撑而粘连有关。同时传统造口术后随访次数多，频繁的换药、分离粘连，增加了患者对疼痛的恐惧，导致部分患者未按时随访，造口粘连未及时干预。因此，预防瘘管粘连是降低复发率的关键。

O型挂线造口术将引流条固定在人工瘘管上形成闭环，达到引流的目的。与传统造口术比较，O型挂线造口术形成的手术创面更小，局部反应更轻、引流更充分有效。本文B组在术后换药时间、粘连率及复发率均低于C组。B组中1例前庭大腺脓肿患者，术后第6天原脓肿深部出现囊性包块。拆除引流条，血管钳沿原第一切口进入残腔分离深部组织，见脓液流出。局部换药引流6天后包块消失、分泌物减少。1例前庭大腺脓肿在术后1个月复发，行传统造口术后痊愈。考虑可能与O形引流条仅贯穿了脓肿表面，形成的人工瘘管较短有关。

T型挂线造口术在O型挂线造口术的基础上增加了一条深入囊(脓)肿深部的引流臂，能对深部的前庭大腺进行充分引流，对囊(脓)肿术后形成的残腔进行支撑，使其不易粘连封闭。模拟的人工瘘道更加接近前庭大腺管的生理解剖，待人工瘘管完成上皮化后再拆除引流条，降低粘连率。引流材料采用有较好生物相容性的橡胶[15]，质地柔软有弹性，放置过程中无明显不适感。且制作简单，容易获得。本文A组粘连率2%，与B组差异不明显，复发率低于B组。粘连率及复发率均明显均低于C组。

综上所述，对前庭大腺囊(脓)肿的患者，T型挂线造口术经济简单，疗效确切，并发症少，值得在我国基层医院进一步推广。