督导员队伍建立在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用

马敬香 赵丹洋郭巧芝 司徒敏雄 春晓 张小明 张穗平 何通杰

2019年末，新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，coronavirus disease 2019,COVID-19）在全球范围蔓延[1-2]，我院为广州市儿童新冠肺炎的定点收治单位。为强化医院感染防控工作，确保各项措施有效落实，根据广东省卫生健康委办公室《医院感控督导员制度（试行）》的要求，我院建立了一支院级专职感控督导员队伍，在新冠肺炎疫情流行期间开展精准、实时监测和指导隔离病区等高风险区域工作人员防护工作，督导各科室做好院感防控工作，取得了良好的防控效果。

1 感控督导员队伍

我院于2020年2月26日成立院级感控督导员队伍，共47名成员，其中男3名，女44名；平均年龄32.5±5岁；医师15名(31.91%)，护理人员32名(68.09%)；人员职称包括高级职称8名(17.02%)，中级职称28名(59.57%)，初级职称11名(23.40%)。在疫情期间对全院三个院区所有病房、门诊、各功能辅助科室进行现场感控督导，共督导142个单元，其中52个病房单元，63个门诊单元，27个功能科辅助单元。院级感控督导员由医院感染控制科直接领导，分工负责各临床单元的新冠肺炎感控督导工作。

2 临床感控督导方法

2.1 制订统一的督导标准

在医院原有日常感控督导标准的基础上，新增针对新冠肺炎感染防控的督导标准，包括针对“科室恢复正常诊疗院感防控工作专项评估”的内容制定出恢复正常诊疗的核心督导标准，以及根据临床工作性质制定针对普通门诊、隔离门诊、普通病房、隔离病房、手术室/产房的《新冠防控专项督导表》。每表分为员工防护及管理、工作流程、清洁消毒、管理及培训等4大项25条细则，督导前由医院感染控制科对督导员进行培训，学习我院制定并定期更新的新冠肺炎感染防控应急工作手册及各项感控督导标准，确保感控督导员能掌握各项处理流程及督导内容，在督导的过程中具备同时进行临床感控指导的能力。

2.2 督导运行模式

（1）督导区域采取责任制：根据督导员的工作背景，将督导员进行分组，2～3人为一组，到负责的科室进行感控督导工作[3]。各组督导员对所管区域采取责任制，每天半个工作日深入病区及各功能辅助科室进行感控督导；督导员根据感控督导标准，逐项督导评分，发现问题，随时记录，及时给予指导、纠正；每日进行问题反馈，上报感染控制科；每周根据医院整体疫情防控工作的进展和存在问题调整下一周的督导工作重点。感染控制科根据每日反馈情况汇总生成督导简报，通过办公网发布，对督导中发现的问题，表扬或批评[3]。督导简报早期每日汇总发布，2周后，各单元执行成规改为每周汇总发布。

（2）隔离病区设立督导员岗位：在新冠肺炎确诊隔离收治病区，安排一组专职督导员共6名，轮班制，24 h值班。督导员现场观察、指导隔离病区的工作人员正确穿戴防护用品,每次工作人员穿戴完防护用品后，督导员认真检查防护用品是否紧密，是否有皮肤暴露在防护用品之外；全程监督及引导工作人员正确脱除防护用品，防止发生防护用品污染皮肤或里层的工作服，一旦发生污染，及时指导进行防护失效及职业暴露的应急处理。督导员还现场观察、监督和纠正医务人员在隔离病区进行各项操作行为 。督导过程应做到紧张不松懈，对临床科室反复检查，持续监督，发现问题，不断改进。

（3）全院员工新冠病毒肺炎感控技术培训及考核：根据疫情防控的需要，针对医院不同岗位工作人员，设置不同的培训内容，各感控督导员对负责区域的员工进行分阶段、分层次、分批次、全员覆盖的多形式培训及考核[4]。包括针对新入职、后勤保洁、预检分诊、隔离门诊（病区）、转运等高风险科室及岗位的人员开设新冠肺炎感控培训专场；针对各临床单元工作人员进行现场培训及考核；针对全员人员开展新冠肺炎感控流程、技能培训以及前后6次新冠肺炎感染防控专项理论考试。

2.3 效果评价

效果评价包括临床各单元新冠肺炎感染防控专项质量督导结果及新冠肺炎感染防控专项理论考试结果。新冠肺炎感染防控专项质量督导使用自制《新冠防控专项督导表》，内容包括员工防护及管理、工作流程、清洁消毒、管理及培训等四大项25条细则，每项评价标准4分，共100分，由感控督导员进行现场督导评分；新冠肺炎感染防控专项理论考试，采用感控工作间APP发布的《新冠肺炎感染防控专项理论考试题》，考试题分单选题及多选题，单选题15题，每题4分，多选题5题，每题8分，答对得满分，答错得0分，在感控督导员队伍建立前后分别进行线上考试并计分。

2.4 统计学处理

采用IBM SPSS 22统计学软件进行统计分析，结果用频数（百分比）、中位数（最小值～最大值）、四分位间距等表示。分数区间等分类变量采用χ2检验，各考试分数的组间差异不服从正态分布，采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 全院142个单元达到恢复日常诊疗的院感防控要求

根据《广东省医疗机构恢复日常诊疗服务防控新冠肺炎工作指引》的要求，医疗机构在恢复正常医疗服务秩序时，要毫不放松的做好疫情防控工作。经过督导员现场督导后，其中96个单元（67.61%）达标符合正常开诊要求，46个单元（32.39%）限3 d内完成整改后可开诊，无科室不符合正常开诊要求。截至2020年12月31日，收治19例确诊儿童，无发生新冠肺炎院内感染事件。

3.2 新冠肺炎感染防控专项质量督导结果

督导员队伍建立前，共督导次数644科次；督导员队伍建立后，督导次数共4480科次。感控督导员队伍建立前后及各单元新冠肺炎感染防控专项质量督导结果显示，新冠肺炎感染防控专项质量督导得分在感控督导员队伍建立前后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。不同单元类型新冠肺炎感染防控专项质量督导得分在督导员队伍建立前后，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 感控督导员队伍建立前后新冠肺炎感染防控专项质量督导得分

表2 不同单元类型新冠肺炎感染防控专项质量督导得分

3.3 新冠肺炎感染防控专项理论考试结果

新冠肺炎感染防控专项理论考试第1～3期为感控督导员队伍建立前，第4～6期为感控督导员队伍建立后。各期及各岗位考试结果显示，中位数均为100分，组间差异无统计学意义（P＞0.05)。

4 讨论

4.1 增设感控督导员队伍是提高新冠肺炎疫情防控质量的必要措施[5]

新冠肺炎感染防控专项质量督导结果及专项理论考试结果显示，督导员队伍建立前后，新冠肺炎专项质量督导结果及专项理论考试成绩具有统计学意义。不同单元类型新冠肺炎感染防控专项质量督导结果之间无统计学意义。

新冠肺炎疫情形势严峻、涉及部门多，防控工作刻不容缓，院感科需要及时梳理的工作事多且杂。医院强调各临床单元要按照医院疫情防控应急手册的要求做好各项工作，但是部分非新冠肺炎指定收治单元对防控工作不重视，认为疫情防控问题是院感科与指定新冠肺炎收治单元的事，与一般的门诊及其他病房无关，针对疫情防控的科室层面的相关指引流程不齐全，院感防控知识认知率较低。虽然院感科也频繁组织现场演练及现场巡查，但是由于院感科专职人员相对不足，无法在短期内完成对医院各部门的督导工作，增设感控督导员这一岗位可以协助院感科进行现场督导，能及时发现存在的薄弱环节，随时将问题反馈给被检查单元，并指导临床单元完善科室新冠肺炎感染防控管理相关指引；及时现场培训院感知识，使被检查单元能及时认识到疫情防控工作中的不足及解决方法；同时，各督导员在现场督导的时候，还能发现一些优秀科室的亮点，及时将这些亮点与全院分享，使全院能快速进行学习改进，对疫情防控工作起到了很好的推动作用。另外，增设感控督导员这一岗位不但可以减轻院感科在疫情防控方面的压力，督导组成员结合自身临床经验，将制度化的流程整理为条理化的临床操作方法，有益于督导临床的落实；也能通过督导员和院感科构建的对话平台，促进各科室的互相交流和学习；感控督导员工作可以促进临床和院感科反思实践，共同探讨优化疫情防控的流程和方法，更好地适应临床需求，确保新冠肺炎防控措施落到实处[6]。

4.2 督导员的专业化要求

随着感控督导工作的不断深入，督导员在实际工作中要面临多重角色的不断转换，要坚持“先培训、再上岗”的原则，保证督导人员的素质和督导活动的专业化[7]。感控工作具有专业性、实践性及管理的特性，是一项专业性很强的工作，督导员不仅需要学习和掌握相关的感控理论基础，还要求在大量临床感控实践的基础上不断提高工作能力和专业水平，才能更好的进行临床督导；督导员绝不能是“你做我评”的“钦差大臣”，也不能是“督导警察”，更多的应是“教练”和“良师益友”，要建立定期培训制度，使督导培训工作规范化、常态化，从而提高督导员工作的科学性、专业权威性和发展性。

4.3 医院管理决策系统支持是提高督导员工作质量的重要因素

获得医院及科室领导对感控督导员工作的支持非常重要[8]，部分督导员认为督导工作容易得罪同事，检查中碍于面子无法大胆进行。因此需要借助行政手段，明确督导员的角色定位，宣传督导员的作用；我院要求科室大力支持督导员的工作，单独排班让督导员每天有半天时间进行感控督导工作，感控督导员的工作质量纳入专科负责人年度质量管理考评，从而避免出现有流于形式的督导。

4.4 培养感控管理人才

参与医院感控督导工作也是大家相互学习的过程，彼此借鉴，扬长避短；通过角色的锻炼，不仅培养了督导员发现问题、解决问题的能力，同时，让她们体会到感控管理工作的难点，从而提高了平时执行感控工作的自律性和主动性，突破了医院感控管理工作由院感科、医务部、护理部检查，临床一线人员被动接受、服从管理的现状。也锻炼了督导员的组织管理能力和沟通能力，为医院储备感控管理人才[9-10]。同时感控人才的成长对临床管理者起到鞭策、激励的作用，促使临床管理者努力学习，积极进取，不断提高科室的整体专业能力和管理水平。

5 小结

新冠肺炎作为新发的传染病，传播速度快，无特殊的治疗药物，目前，世界范围内的防控形势仍很严峻。设置感控督导员队伍对于提高新冠肺炎疫情防控具有重要作用，同时医院领导重视也是提高督导员工作质量的重要因素，设置感控督导员队伍,达到事半功倍的疫情防控效果。