复元活血汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折术后肢体肿胀36例

刘勇，黄璐，钟志安，京芳华，袁锋，苏川涛

宜春市中医院，江西 宜春 336000

外科手术是临床治疗股骨粗隆间骨折首选方式，可有效复位、固定骨折部位，恢复患者髋关节功能，但术后易发生多种并发症，其中肢体肿胀是最为常见的一种，增加患者痛苦、影响骨折愈合［1］。中医认为，骨折可导致血瘀，而手术创伤、术后长期卧床休养可加重血瘀，进而导致水道不通、瘀血阻滞，诱发肿胀，故临床治疗需遵循散结消肿、破瘀通络原则［2-3］。复元活血汤以桃仁、柴胡、酒大黄等药材入方，具有消肿通络、活血化瘀等功效。鉴于此，本研究将探讨复元活血汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折术后肢体肿胀的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2021 年2 月在宜春市中医院（以下简称我院）行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者72例，根据随机数字表法分为试验组（n=36）和对照组（n=36）。试验组女20例，男16例；年龄（73.51±3.11）岁，年龄范围65～83 岁；Evans分型：Ic 型15例，Id 型12例，Ⅱ型9例。对照组女19例，男17例；年龄（74.02±3.15）岁，年龄范围64～85 岁；Evans 分型：Ic 型14例，Id 型10例，Ⅱ型12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经X 线检查确诊为股骨粗隆间骨折，行手术治疗后肢体有明显的肿胀、疼痛；符合《中医证候鉴别诊断学》［4］中气虚血瘀证诊断标准，症见面色晦暗或苍白、神疲乏力、疼痛如刺、懒言食少、脉细弱或沉涩、舌质淡；患者及其家属自愿签署同意书；骨折未损伤神经、血管。（2）排除标准：合并精神系统疾病；对研究涉及药物过敏者；其他原因所致病理性骨折；合并重要脏器器质性病变；伴有出血倾向、凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组术后予以常规处理：术后当天将患肢抬高、予以冰袋冷敷，口服依托考昔片（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20203711，规格：60 mg）镇痛，120 mg/次，1 次/d，连续用药5 d；术后第1 天，静脉滴注20%甘露醇注射液（河北神威药业有限公司，国药准字H13021467，规格：250 mL∶50 g），250 mL/次，1 次/d，连续用药3 d；并依据患者实际情况，早期指导其行下肢康复锻炼。在对照组基础上，试验组采用复元活血汤加减治疗，基础方：柴胡、酒大黄、桃仁各15 g，瓜蒌根、大黄、当归各10 g，红花、甘草各5 g，牛膝6 g，穿山甲3 g；辨证加减：伴呼吸困难者加沉香、浙贝母，伴便秘者加元明粉。1 剂/d，加水煎煮取汁200 mL，于早晚温服，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。治疗7 d 后，参照《中药新药临床研究指导原则》［5］评估两组疗效：患肢消肿时间<3 d，且与治疗前比，肿胀部位周径差>1 cm为显效；患肢消肿时间为3～7 d，肿胀部位周径差>0.3 cm 为有效；患肢消肿时间>7 d，肿胀部位周径差≤0.3 cm 为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）肢体肿胀、疼痛程度。术后第1 天、术后第7 天，标记患肢肿胀最明显部位及健侧同一水平处，使用卷尺测量，连续测3 次取平均值后，计算肿胀处周径差；术后第1 天、术后第7 天，采用视觉模拟评分法（VAS）［6］评估两组疼痛程度，量表分为0～10 分，分值越高，提示疼痛越重。（3）血液流变学指标。术后第1 天、术后第7 天，采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL，离心分离血清、血浆后，采用血液流变仪检测纤维蛋白原（FIB）、血浆黏度、D-二聚体（D-D）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 肢体肿胀、疼痛程度

术后第1 天，两组肿胀处周径差、VAS 评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7 天，试验组肿胀处周径差、VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肢体肿胀、疼痛程度对比（）

表2 两组肢体肿胀、疼痛程度对比（）

2.3 血液流变学指标

术后第1 天，两组FIB、血浆黏度、D-D 相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7 天，试验组FIB、血浆黏度、D-D 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标对比（）

表3 两组血液流变学指标对比（）

3 讨论

创伤后血管内外液体交换失衡、机体全身应激反应与骨折术后肿胀发生密切相关，导致组织间隙聚集过多液体；手术创伤可损伤微小动脉、静脉，血液渗入组织内，导致淤血形成，加重肿胀程度，且手术创伤可引起局部应激性反应，导致局部释放炎性因子，加重局部炎症反应，引起血浆黏度增加，改变血液流变学，进一步加剧肢体肿胀、疼痛程度。因此有效改善血液流变学是缓解肢体肿胀、疼痛的关键所在［7］。

目前西医多采用抬高患肢、冰袋冷敷、口服镇痛及消肿药物进行干预，虽可减轻患肢肿胀、疼痛程度，但受个体差异影响，部分患者疗效不理想。中医学认为，骨折后筋脉受损，气血无以运行，导致血溢于经外，且因气机阻滞、血脉瘀滞、水道不通，引起液体积聚，进而诱发肢体肿胀，故临床治疗以消肿散结、活血化瘀为主。本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组，肿胀处周径差、VAS评分均低于对照组，FIB、血浆黏度、D-D 水平均低于对照组，由此可见，复元活血汤加减可减轻老年股骨粗隆间骨折术后肢体肿胀、疼痛程度，提高临床疗效，改善血液流变学指标。分析原因在于，复元活血汤中柴胡、酒大黄具有祛瘀理气之效，属君药；红花、桃仁、当归活血化瘀、消肿止痛，牛膝具有逐瘀通经、强筋骨、引血下行之效，属臣药；瓜蒌根、穿山甲、大黄可消肿散结、破瘀通络，属佐药，甘草具有调和诸药之效，属使药；诸药联合使用，共奏消肿止痛、破瘀通络、活血化瘀之效。现代药理学表明，柴胡中甾醇、柴胡皂苷等有效成分，具有抗炎作用，可抑制炎性因子释放，减轻炎症反应，进而缓解肢体肿胀、疼痛程度［8］；桃仁中苦杏仁苷成分，具有镇痛、抗炎作用，可减轻患者术后疼痛程度［9］；红花中红花黄色素，具有抗凝作用，可改变血液流变学指标，减轻肢体肿胀，预防静脉血栓形成［10］。

综上所述，复元活血汤加减可提高老年股骨粗隆间骨折术后肢体肿胀治疗效果，缓解肢体肿胀、疼痛程度，改善血液流变学指标。