临床导师制在神经外科专科培训中的重要作用

2021-11-06尤永平陆小明

科技视界 2021年29期

林超尤永平陆小明＊

（江苏省人民医院神经外科，南京医科大学第一附属神经外科，江苏南京 210029）

0 引言

在我国专科医师培训体系目前尚处于探索阶段，神经外科作为试点率先在全国范围内开展专科化培训[1]。神经外科专科培训是神经外科医生毕业后医学教育的重要组成部分之一，系统培养学员的基础理论知识、临床思维、手术操作能力等，从医教研各个方面入手全面提高学员的综合能力[1，2]。我科（江苏省省人民医院神经外科、南京医科大学第一附属医院神经外科）是我国神经外科专科化培训基地之一。目前，该科共有10名专科培训学员，专培的带教老师均为江苏省人民医院院各个亚专业的副主任医师及以上、工作经验丰富的专科医师，该科各亚专科之间的发展均衡，完全符合神经外科专科医师培训的要求[3，4]。该科在神经外科专科培训过程中率先引入了临床导师制，针对不同学员更加有效、系统地培训。专培导师不同于研究生导师，前者侧重对学员临床专科能力的培养，同时兼顾综合素质的提升，后者侧重于对学生理论知识和科研能力的训练。

1 导师制的特点

导师制源于14世纪的英国牛津大学，是一种重要的教育制度，培养了众多杰出人才，与班建制、学分制共同称为三大教育模式[1-5]。我国于1953年正式引入导师制，并用于研究生的培养[6]。20世纪90年代，部分医院开始使用导师制进行进修医师及本科医师教学，该制度甚至被用于住院医师规范化培训[7，8]。然而，在神经外科专科培训中使用导师制尚属首次。导师制具有以下特点：（1）因材施教。导师制的实施可以使上级医师和学员建立更加紧密的关系，使导师能够更好地了解专培学员。导师可以根据学员的知识水平、学习能力为其“量身定做”学习计划。根据培训大纲要求并结合专培学员的实际情况，以因材施教为原则制定详细的培养计划，并对培训的整个过程进行全面的指导和监督。（2）教学相长。在教学过程中，会不断出现新的情况，这对指导教师提出了挑战，其要不断进行自我提高，指导教师在与学员交流备课及操作过程中，不断发现新问题，查阅相关文献和书籍，进一步在临床实际工作中予以验证，实现师生共同发展。

2 导师制的必要性

现代社会的飞速进步对神经外科医学人才的整体素质提出了更高要求，临床技能、教学水平和科研能力并重。一名导师辅以多名带教老师的制度是指在整个神经外科专科培训的过程中匹配一名全程导师，同时配备多名各亚专业的带教老师[9，10]。通过导师一对一的言传身教，培养学员的主观能动性和创造性。具体可以分为以下几个方面：（1）神经外科专业的需要。神经外科理论知识复杂，手术精细度高，解剖结构抽象，增加了神经外科专科培训过程中的难度。一名导师辅以多名带教老师的制度正是符合这一专业的特点。各亚专业的老师长期从事各自专业的具体工作，具有丰富的理论知识和临床经验，完全能够胜任临床带教工作，在各个阶段更好地培训学员[11，12]。导师和带教老师就像整体与局部的关系，相互配合。导师贯穿整个培训过程，对于学员的培训做整体规划、宏观调控。（2）专培学员自身的需要。每个学员都有各自的特点，临床动手能力和基础理论知识层次不齐，这就需要导师结合学员自身的特点制定相匹配的轮转培训计划。学员将来从事神经外科不同的亚专业，因此也应该根据各个亚专业的特点制定针对性的训练。（3）临床实际工作的需要。神经外科手术难度大、风险高，致死率、致残率较高，增加了神经外科专科培训过程中的难度与风险。导师在整个专科培训过程中对学员进行系统的指导，准确评估学员的临床能力，并做到逐步放手，有的放矢；避免盲目放手，增加临床风险，或者不敢放手，使学员得不到有效提升。

3 该科导师制的实施情况

该科在全国范围内率先采取临床导师制的培训模式。依据导师和学员双向选择的原则，学员根据自身的兴趣好爱和未来发展方向选择相关亚专业的临床导师；导师则根据学员的自身特点、科室发展规划等选择合适的学生。在整个培训过程中，以临床为中心，从尸头解剖到临床手术、再从临床问题到科学研究，循序渐进培养优秀的神经外科医生。医：从尸头解剖到看懂手术，并完成血管缝合、动力系统和显微操作训练，从第一助手到独立完成部分神经外科手术。教：组织报考高等学校教师资格证，鼓励学员参加相关教学培训课程，并独立带教本科生，协助培养研究生等。研：培养学员完善的科研思维，独立开展课题研究的能力，为申报课题打下夯实的基础。

4 考核制度

制定详尽的考评标准，对学生进行综合测评，进一步建立健全专培学员的相关管理办法[13]。（1）在神经外科专培的过程中，专培学员承担部分本科生的带教工作，开展相关专题的教学查房，对于表现优异的学生予以相对应的奖励。（2）通过手绘、汇报、拍照等形式，巩固学员们的显微解剖知识，科室定期组织手术视频考核，激发专培学员的学习兴趣,从看懂手术到会做手术。运用所学神经解剖学知识解决临床、手术中遇到的实际问题；手术中发现问题，再从解剖中寻找答案。（3）以课题、项目专题的形式进行讲解、指导，提高学生的科研思维和实验能力。积极组织学员申报国家、省部级课题，并且鼓励学员发表相关论文和会议投稿，参加相关学术交流。