乳腺实性结节超声声像图在乳腺良恶性疾病中的鉴别效果及影像学特点研究

耿 维，刘 远

乳腺实性结节是一类疾病的统称，多由内分泌失调或体内雌激素分泌不平衡等引起，被认为是女性群体的高发病，且发病率逐年上升，不仅影响患者生命健康，更甚者能造成生育能力下降或丧失［1-2］。目前，临床上乳腺良恶性结节鉴别诊断的金标准通常以术后病理检查为主［3］。但是，手术检查具有一定的风险性、创伤性、患者耐受性较差等劣势。超声声像图检查是临床上常用的影像学检查方法，能够灵活采用横切、纵切、斜切等扫查方式全方位获取有效超声二维图像，系统分析结节形态、边界、内部回声、有无钙化及血流分布等声像图特征，为鉴别乳腺良恶性疾病提供重要诊疗依据。军队特勤疗养中心主要肩负着广大部队官兵及其家属的健康体检、康复疗养等保障任务，关注军人及军属乳腺健康也是目前部队后勤医疗保障的热点话题。因此，本研究以乳腺实性结节患者作为研究对象，探讨乳腺实性结节超声声像图在乳腺良恶性疾病中的鉴别效果及影像学特点，旨在为临床诊疗提供依据和参考，更好地服务于部队后勤保障工作。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年5月～2019年10月疑似乳腺良恶性疾病患者80例，年龄32～74岁，平均年龄（47.98±6.52）岁；体质量指数（BMI）20～28 kg/m2，平均（24.34±2.41）kg/m2；患者中，左侧病灶42例，右侧病灶38例。纳入标准：（1）入组患者均符合乳腺良恶性诊断标准，均经病理组织检查确诊；（2）均完成乳腺超声声像图检查，且患者均可耐受；（3）意识清楚，能与医生/家属进行有效沟通。排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病者；（2）认知功能障碍，检查前给予放化疗、生物免疫治疗者；（3）合并严重肝肾功能异常、其他部位恶性肿瘤者。

1.2方法 所有患者手术确诊前均拟行乳腺超声声像图检查。采用SEMENSS2000、LOGIQE9超声诊断仪（德国西门子公司）进行检查，探头频率为7.5 MHz。检查时取平卧位姿势，双臂上举，充分暴露双侧乳腺及腋窝，采用3种方法完成患者扫查：探头纵切，从腋前线开始向内侧扫查，并到达胸骨缘；探头横切，从第2肋开始从上而下扫查，直到第6肋骨；最后超声探头以乳头为中心，完成全方位扫查。扫描检查完毕后充分记录病灶部位、病灶大小、形态、边界、内部回声、病灶部位是否钙化及血流分布等。同时，超声下观察腋窝淋巴结是否肿大、胸大肌是否受侵袭等，根据检查结果对患者进行综合判断［4］。

通过对结节超声声像图特征进行判断：乳腺良性结节边缘规则光滑，且整齐，边界清楚，内部回声均匀，结节后方回声衰减正常或略有增强，结节纵横比较小，无组织浸润；乳腺恶性结节边缘不规则、粗糙，实质回声较不均匀，部分存在钙化，结节后方回声衰减，结节的纵横比较大，存在组织浸润现象。结节内彩色多普勒血流显示可分为点状、线棒状、条状及网状，根据Adler半定量标准完成分级［5］。并将其检查结果与手术检查结果进行比较，分析其超声诊断鉴别效果及影像学特点。

1.3统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1乳腺实性结节良恶性结节手术病理及超声结果 入组患者手术病理共检乳腺实性结节106个，其中良性结节79个，恶性结节27个。超声声像图检出实性结节102个，其中良性结节74个，恶性结节28个，检出率96.23%，与手术病理检出率差异无统计学意义（P>0.05），见图1。

2.2乳腺实性结节良、恶性超声图像特点比较 超声声像图技术乳腺恶性结节形态不规则、纵横比≥1、有钙化及后方回声衰减、血流信号丰富病例数均高于乳腺良性结节，差异有统计学意义（χ2=5.176～6.393，P<0.05），见表1。

表1 乳腺实性结节良、恶性超声图像特点比较［例（%）］

A.乳腺实性结节恶性超声声像图；B.乳腺实性结节良性超声声像图

3 讨论

乳腺实性结节的临床鉴别诊断金标准为手术病理活检，但具有一定的风险性与创伤性，导致患者诊断预后相对较差［6］。X射线钼靶检查是诊断乳腺疾病的常用检查方法之一。在乳腺癌X射线钼靶诊断中，病灶形态不规则，呈高密度影，密度不均匀，内部有钙化是诊断乳腺癌的主要依据。但是，此项检查也有一定的局限性。乳腺腺体致密时可能掩盖乳腺内结节甚至钙化灶，易漏诊病变；会因体位摆放不合适而造成漏诊，诊断准确度不稳定［7］。超声声像图与手术检查相比，超声检查具有无创、风险低、安全高效等优势；与X射线钼靶检查相比较，超声检查具有无辐射、价格低、显示全方位等优势，适用于绝大多数患者，且实时高效，可重复性好［8］。本研究通过将超声声像图与手术检查结果进行对比，结果显示两种诊断鉴别方法差异无统计学意义，说明超声声像图用于乳腺实性结节中能获得较高的诊断符合率，能为临床诊疗提供依据和参考。

本研究中，74例乳腺良性结节多呈低回声，圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰，内回声较均匀，无明显钙化；28例乳腺恶性结节中22例表现形态不规则，边界模糊，多呈毛刺状、蟹足状或分叶状向周围组织浸润；其中23例结节呈浸润性竖向生长，纵横比>1，此项是鉴别良恶性的重要指标；25例结节显示内部有砂砾样钙化超声征象，微钙化是乳腺恶性结节超声声像图的典型表现；后方回声衰减也是乳腺恶性病变的标志性特征，本研究中24例恶性结节后方伴回声衰减，衰减程度与结节内组织成分相关；乳腺恶性病灶部位能产生血管生长因子，促进新生毛细血管的形成，增加血管数量，血管管腔相对较大，彩色超声血流信号相对较多，呈高速高阻血流信号［9］；而对于良性结节超声声像图常有清晰的界限，血流信号相对较少。

本研究中超声声像图检查乳腺恶性结节形态不规则、纵横比≥1、有钙化及后方回声衰减、血流信号丰富病例数均高于乳腺良性结节。针对漏诊个例，分析原因可能有：（1）过小的良性结节往往不易发现，容易出现漏诊现象；（2）过小的乳腺恶性结节尚未出现浸润生长，未见特征性超声表现，往往与良性结节声像图存在重叠，是导致超声误诊的主要原因［10］。因此，临床上对于疑似乳腺实性结节患者入院后患者应首选超声声像图检查，为提高诊断准确率，必要时可给予X射线钼靶和手术病理活检，帮助患者早期确诊［11］。

综上所述，乳腺实性结节超声声像图能实现乳腺良恶性疾病的鉴别诊断，具有较高的特异性与灵敏度，能为临床诊疗提供非常有价值的影像资料和诊疗参考，同时能为更好地服务于部队疗养保健工作提供有力技术保障。