社区高龄老人贫血患病率的系统综述与Meta分析

贾王平，刘少华，王盛书，宋 扬，韩 珂，付晓菲，刘 淼，何 耀

贫血是一种在老年人中常见的疾病，并且与很多不良健康结局相关。世界卫生组织（WHO）将贫血定义为男性和女性的血红蛋白（Hemoglobin，Hb）分别＜130 g/L和＜120 g/L。根据WHO的贫血标准，国外一项系统性文献评价发现，贫血在老年人患病率平均可达17%，并且随着年龄的增长而增长［1］。贫血患病率在>80岁与>90岁的患者中可达到30.7%和37%，在百岁老人中超过50%［2-4］。随着人口老龄化进程加快，我国老年人尤其是80岁及以上高龄老人，将急剧增加，相应的贫血人数也将迅速增加，这将增加贫血的社会、经济负担［1］。所以应尤其关注高龄老人的贫血患病状况。尽管目前已有一定数量有关我国社区高龄老人贫血患病率的研究，但各个文献报道的高龄老人贫血患病率结果差异较大。因此，本研究拟通过检索相关文献进行系统综述与Meta分析，综合评价我国社区高龄老人贫血患病率，以期对后续的高龄老人贫血相关研究提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究于2020年12月检索万方（Wan fang Data）、中国知网 （China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中国生物医学文献数据库（Chinese biomedical database）、维普中文科技期刊（VIP）等中文数据库和PubMed、Embase、Cochrane图书馆等英文数据库。各个数据库检索时间范围限定为2000年1月1日～2020年11月30日，语种限为中文和英文。检索策略采用主题词与自由词相结合的方式。中文检索词包括贫血、血红蛋白、流行病学、患病率，检出率（因为有些原始文献没有区分检出率和患病率概念，因此将检出率纳入检索词）。英 文检 索 词 包 括anemia、hemoglobin、aged、elderly、epidemiology、prevalence、detection rate。同时为提高原始文献查全率，对检索文献中提到的相关参考文献进行手动二次检索。此外，本研究申请并获得了1个包含高龄老人资料的国内数据库的许可，即中国海南百岁老人队列研究（CHCCS）第1次调查的横断面数据库［5］。

纳入标准 研究对象为我国≥80岁社区高龄老人；研究类型为关于老年人贫血流行病学研究的文献；研究开始时间为2000年及以后；研究文献语言为中文与英文。排除标准 相同样本的多个研究纳入研究资料最详细的，排除其他重复文献；不能提取原始相关数据并且联系作者无法获得原始数据的文献；个案报告、讲座、综述、会议、评论等；纳入人群为特定人群如某种慢性病患者或来源于养老院或军队干休所人群等。

1.2 文献信息提取与质量评价 文献检索筛选、文献信息提取和文献质量评价等过程由两名研究者独立完成。如有不一致的地方，通过协商讨论或由第三方专家进一步确定。文献信息提取内容包括：纳入文献的基本信息如研究题目、发表年份、第一作者等；研究对象的基线特征如研究时间、研究地区、样本量、诊断标准等；研究结局指标如贫血人数，贫血患病率，各年龄段贫血患病率等。采用Prins等［6］已发表的患病率研究质量评价标准对纳入文献进行质量评价。

1.3 统计学处理 采用R4.02软件对研究纳入的文献进行Meta分析。采用I2和Q检验对纳入文献进行异质性检验，并进一步依据异质性检验的结果选择随机效应模型或固定效应模型。若I2>50%且Q检验P＜0.05，认为存在异质性，采用随机效应模型。反之采用固定效应模型。若研究有异质性，采用亚组分析和敏感性分析探索异质性来源。利用Egger检验法检验偏倚。

2 结果

2.1 纳入文献基本情况 本研究共检索到相关文献2 225篇，包括中文1 198篇和英文1 027篇。排除重复文献、不相关文献、无法提取贫血患病率文献后，最终纳入7篇文献与1个数据库，具体纳入排除流程见图1。研究纳入的8个研究发表时间为2007年到2020年，调查时间为2002年到2016年。对纳入的8个研究进行文献质量评价，平均得分为13分，范围为10～14分，纳入文献质量比较好。纳入文献均采用WHO贫血标准，各文献基本情况与质量评价得分详见表1。

表1 纳入文献基本情况

2.2 高龄老人贫血患病率Meta分析 异质性检验结果显示，纳入的各研究中社区高龄老人贫血患病率间异质性有统计学意义（I2=98.9%，Q=601.36，P＜0.001），故采用随机效应模型。我国社区高龄老人贫血患病率为30.0%（20.1%～43.0%），见图2。

图2 我国社区高龄老人贫血患病率Meta分析森林图

2.3 亚组分析 对我国社区高龄老人不同性别贫血患病率进行异质性检验结果显示有统计学意义（男 性：I2=97.2%，Q=177.38，P＜0.001；女 性：I2=98.2%，Q=282.35，P＜0.001）。采用随机效应模型结果，我国社区高龄男性老人贫血患病率为32.9%（21.1%～47.4%），社区高龄女性老人贫血患病率为24.7%（14.1%～39.6%），差异没有统计学意义（P=0.39）。见图3。

图3 我国社区不同性别高龄老人贫血患病率Meta分析森林图

不同年龄段异质性检验结果显示有统计学意义（80～89岁：I2=98.5%，Q=136.74，P＜0.001；90～99岁：I2=89.3%，Q=18.63，P＜0.001；≥100岁：I2=93.5%，Q=15.36，P＜0.001）。采用随机效应模型结果，我国社区高龄80～89岁、90～99岁和百岁老人贫血患病率随着年龄的增加而不断增加，分别为28.5%（15.3%～46.9%），44.3%（30.4%～59.2%）和63.1%（51.5%～73.4%），差异有统计学意义（P=0.0053）。见图4。

图4 我国社区不同年龄段高龄老人贫血患病率Meta分析森林图

2.4 敏感性分析与发表偏倚 逐一剔除每篇纳入研究，每次得到的结果与剔除前总合并估计值接近，说明结果较稳定（图5）。本研究漏斗图比较对称（图6），Egger回归法结果显示本次纳入文献不存在发表偏倚（t=-1.13，P=0.302）。

图5 我国社区高龄老人贫血患病率Meta分析敏感性分析

图6 文献纳入发表偏倚检验漏斗图

3 讨论

本研究发现2000年～2020年我国社区高龄老人贫血患病率为30.0%（20.1%～43.0%），高于国外一篇系统综述报道的一般老年人贫血平均患病率17%［1］。这可能是因为贫血患病率随年龄增长而明显增加。本研究发现我国社区高龄80岁～89岁、90岁～99岁和百岁老人贫血患病率随着年龄的增加而急剧增加，分别为28.5%（15.3%～46.9%），44.3%（30.4%～59.2%）和63.1%（51.5%～73.4%）。前述系统综述也报道了81岁～85岁人群患病率高于15%，85岁以上人群高于20%，表明随着年龄增加，高龄老人贫血更常见［1］。

本研究结果显示我国社区高龄男性老人贫血患病率为32.9%（21.1%～47.4%），社区高龄女性老人贫血患病率为24.7%（14.1%～39.6%）。前述国外系统综述也报道贫血患病率在男性中高于女性，同本研究结果类似［1］。一项针对美国老年人的研究也发现，在>85岁以上的老人中男性贫血患病率为26.1%，高于女性贫血患病率20.1%［15］。这可能与WHO规定的男性贫血标准（＜130 g/L）高于女性（＜120 g/L）有关。并且男女间血红蛋白浓度差异会随着年龄增长而缩小。因此依据WHO贫血标准，男性可能更容易被判断为贫血。

本研究仍存在一定的局限性：第一，纳入的各个文献存在较大的异质性，亚组分析仍然存在较大异质性。第二，因为之前很少研究专门关注我国社区高龄老人贫血患病率，所以纳入的文献数量与样本量还不够充足。最后，有些纳入文献不能提供性别、年龄、文化程度、贫血严重程度等数据信息，难以进一步分析异质性来源。

综上所述，本研究发现，按照WHO规定的贫血标准，我国社区高龄老人贫血患病率较高，随着年龄的增长不断增高，应引起重点关注，及时采取有效干预措施，减少贫血的疾病负担。