CT靶扫描对肺结节特征的显示能力分析

宣伟玲 陈祖华 陈凤英 李焕国*

CT 检查作为肺部病变检出、随访复查首选方法，特别是在肺结节的检出和评价方面，低剂量高分辨率CT（LDCT）检查是目前最常用、最有效地检查方法。一项欧洲随机对照研究（NELSON）结果显示：LDCT组与非筛查组比较，LDCT 能够检出更多的Ⅰ期肺癌，预期降低25%的肺癌病死率［1］。目前临床上已将低剂量高分辨率CT 作为肺癌筛查的常规扫描模式［2］。靶扫描的概念最早由李惠民等［3］提出，通过较高的空间分比率，可以提高结节检出率，降低结节的漏诊及误诊率［4］，尤其是对直径≤8 mm 的肺结节具有更高优势［5］。本文探讨CT 靶扫描对不同肺结节的显示能力。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017 年7 月至2019 年12 月本院行CT 靶扫描的肺结节患者51 例，共57 个结节，亚实性结节35 个，实性结节22 个。其中男28 例，女23例；年龄41～67 岁，平均年龄（54.25±25.37）岁。

1.2 方法 所有患者扫描均在SIEMENS 16 排CT 机上完成扫描。（1）常规高分辨率扫描：所有患者均为首次检查，对全肺行LDCT 扫描，扫描参数：管电压120 kv，管电流50 mAs；视野（FOV）330 mm，层厚5 mm，层间距5 mm，标准算法，重建层厚1.5 mm，矩阵512×512，螺距0.758，窗宽1500，窗位-450。（2）靶扫描：根据全肺CT 图像位置（以后肋水平进行定位）行局部超高分辨率扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mAs，视野（FOV）170 mm，层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1.5 mm，矩阵1024×1024，螺距1.0，窗宽1500，窗位-450。（3）结节特征分析：在不同分辨率图像上对结节大小、内部有无钙化、空泡、血管集束征、支气管征及边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷进行评价；由2 名高年资诊断医师分别阅片，阅片结果不一致者由2 位医师协商得出一致结果。（4）辐射剂量（DLP）：记录不同分辨率扫描相应的剂量长度乘积（DLP，mGy·cm），评价患者所受辐射剂量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件。计量资料采用Wilcoxon 秩检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分辨率对实性结节的大小、内部及边缘显示比较 见表1、图1。

表1 不同分辨率对实性结节的大小、内部及边缘显示比较

图1 实性肺结节CT影像

2.2 不同分辨率对亚实性结节的大小、内部及边缘显示比较 见表2、图2。

表2 不同分辨率对亚实性结节的大小、内部及边缘显示比较

图2 亚实性肺结节CT影像

2.3 不同分辨率间辐射剂量比较 靶扫描模式的DLP为（158.86±39.85），高于低剂量高分辨率组的DLP 为（104.29±27.21），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着CT 检查设备的广泛应用及LDCT 技术的发展，肺结节的检出率日益增高，早期肺癌的检出率也不断提高，5 年生存率明显提升。国内外肺癌筛查研究机构及专家均达成共识，高分辨率LDCT 是目前肺结节检出和评价最有效的检查方法，靶扫描作为高分辨率扫描一个重要补充，多项研究［6-8］表明，靶扫描超高分辨率重建可以有效的提高显示肺结节更多细节的能力，但靶扫描会增加患者的辐射剂量，本资料显示，靶扫描模式的DLP 为（158.86±39.85），高于高分辨率组的DLP（104.29±27.21），因此为减少不必要的照射，首先应该了解靶扫描的适用范围，对于肺结节检查，应确定是否所有类型的肺结节均需要行靶扫描。

本资料结果显示，对于实性结节，常规低剂量高分辨率CT 在测量结节的大小、内部有无钙化、空泡、血管集束征、支气管征及边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷方面两者差异无统计学意义，这可能是因为实性结节相对于邻近的肺组织具有较高的密度，与周围肺组织间的密度差异较大，高分辨率CT 足以显示良好。对于亚实性结节，在靶扫描图像上测得的大小无论是结节整体的大小还是部分实性结节的实性部分的大小均大于高分辨率图像（P<0.05），此外扫描方式对亚实性结节的毛刺征、血管集束征、支气管征的显示能力，靶扫描组优于高分辨率组（P<0.05），这是因为靶扫描技术，是通过缩小扫描范围，将感兴趣区进行放大扫描，同时在重建图像时可以加大重建矩阵，这样获得的图像像素尺寸更小，增加图像的空间分辨率，对病变的细节显示的更加清楚。陈山等［9］对磨玻璃结节的靶扫描研究发现：靶扫描对结节的毛刺征、瘤肺界面显示更加清楚，这与本资料结果存在差异，这可能是样本选择不同有关。此外有研究发现，靶扫描可以更好地对亚实性结节进一步分类［5］。

综上所述，靶扫描超高分辨率重建可以有效提高亚实性结节显示能力，但对实性结节显示能力与低剂量高分辨率模式无差异，因此基于患者受益-辐射剂量最优化的原则，应仅对亚实性结节进行靶扫描，作为常规高分辨率扫描的必要补充，以提高其细节显示。