血小板相关参数在急性心肌梗死与不稳定型心绞痛鉴别诊断中的应用价值

王艳，郑勇，翟荣荣

(安徽医科大学附属六安医院 检验科，安徽 六安 237006)

急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一种多因素疾病，通常由于动脉粥样硬化诱发血栓形成、粥样斑块脱落，阻塞冠状动脉，严重者可危及患者生命。血小板(platelet，Plt)的活化在血栓形成进程中起着至关重要的作用。平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)和血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)增大作为Plt活化的标志，可预测ACS患者发生不良心血管事件[1]，预测冠心病的严重程度[2]，反映ST段抬高型心肌梗死患者的血栓形成和死亡率[3]，也与急性脑梗死患者预后有关[4]。ACS包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UA)，UA通常被认为是AMI的前驱状态，二者临床症状相似。有研究发现MPV可区分稳定型心绞痛和心肌梗死[5]，本研究旨在观察Plt相关参数对AMI和UA有无鉴别诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年2月至2020年6月在我院确诊的ACS患者93例，诊断符合我国ACS急诊快速诊疗指南中关于ACS的诊断标准，排除可能会影响Plt参数的血液系统疾病、感染性疾病和其它器质性心脏病(如心脏瓣膜病、室间隔缺损)。将患者分为AMI组49例和UA组44例。

1.2 研究方法

患者入院后在进行相关治疗前采集静脉血，使用希森美康血细胞分析仪(XE- 2100，日本)进行全血细胞计数，记录患者的Plt相关参数(Plt计数、PDW和MPV值)。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析。两组患者性别构成的比较采用卡方检验，Plt计数、MPV及PDW等计量资料均呈非正态分布，以中位数和四分位数[M(Q1，Q3)]表示,采用非参数检验(Mann- WhitneyU检验)，P<0.05认为差异具有统计学意义。采用受试者工作特征(aeceiver operating characteristic，ROC)曲线确定相关指标对AMI与UA的鉴别诊断效能。

2 结 果

2.1 两组患者基础资料比较

纳入患者男62例，女31例，平均年龄(68.82±9.77)岁；合并高血压58例，合并糖尿病19例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者基础资料比较

2.2 两组患者Plt相关参数比较

两组间Plt相关参数的比较，AMI组Plt计数略低于UA组但差异无统计学意义，MPV、PDW均明显高于UA组，见表2。

2.3 ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，MPV预测AMI的ROC曲线下面积(area under curve，AUC)为0.623，PDW预测AMI的AUC达0.768，诊断效能优于MPV，见图1。

图1 MPV和PDW预测AMI的ROC曲线

3 讨 论

Plt相关参数检测简便、快速、结果易获取，其与疾病关系的研究受到越来越多的重视，如稳定型慢性阻塞性肺病患者MPV可作为肺动脉高压的预测因子[6]，系统性红斑狼疮患者疾病活动期MPV增高[7]。心血管疾病的发生、进展与Plt数量及功能密切相关[8- 9]。Plt与纤维蛋白形成复合物[10]，参与冠状动脉血栓的形成，并通过释放生物活性介质[11]，引起局部持续的炎症反应。有研究报道Plt在稳定型心绞痛组、ST段抬高型心肌梗死组和非ST段抬高型ACS组依次降低，且差异有统计学意义[12]。本研究数据显示UA组的Plt计数略高于AMI组，但差异无统计学意义。MPV和PDW是Plt活化过程中显著增加的两个重要标志物。研究认为，MPV增大与ACS及心血管不良事件的血栓前状态有关。因为较大的Plt可能含有更多促进凝血的因子(如血栓烷A2、血小板因子4、和血小板源生长因子)。本研究发现，与UA相比，AMI患者的MPV有增大趋势，这与吴利娜等[13]的研究结果一致，AMI为UA的进展状态，较后者有更严重的冠脉栓塞情况发生，血栓形成导致Plt大量消耗，刺激骨髓中巨核细胞产生和释放更多的Plt至外周血，新生Plt体积较大，导致外周血大Plt增多，Plt体积异质性增加。随着MPV的增高,血栓形成因子及血管收缩因子产生更多，大量黏附分子的高表达则加速血栓形成进程[14]。

UA与粥样斑块的损伤及破裂密切相关，冠脉栓塞程度较AMI轻，但极易转变为AMI，选择可靠的、易获取的鉴别指标，有助于尽早识别心血管风险高的患者，并根据需要制定适宜的治疗方案。结合患者的临床症状，PDW和MPV可作为一种简单且经济有效的检测指标，用于ACS中UA与AMI的鉴别诊断。有研究根据ROC曲线认为MPV预测AMI患者发生主要不良心血管事件的效能高于PDW[15]。本研究ROC曲线分析认为PDW诊断效能优于MPV，这为AMI与UA的鉴别诊断提供了一种参考。综上所述，Plt参数对AMI具有一定的预测价值，其检测有助于临床医生及时对ACS患者进行有效干预。