对早期高血压患者采取心肺功能康复训练的意义研究

孙旭

高血压是严重威胁患者心脑血管健康的常见病之一,高血压会增加脑卒中的危险性,且发病后常伴有血脂紊乱及心血管、内脏器官器质性改变,严重威胁患者工作生活［1］。根据《2016 年中国心血管疾病报告》,我国有3.1 亿心血管疾病患者,其中高血压患者2.8 亿,心血管疾病总体呈上升趋势。在中国,高血压是心脑血管疾病主要诱因和最常见的慢性病,高血压相关并发症造成高死亡率,严重消耗医疗资源,给家庭造成沉重经济负担［2］。对早期高血压患者进行临床干预可显著提高患者的生活质量,减少脑卒中等恶性事件。因此,探索治疗高血压的有效方法具有重要意义。长期以来,西方采用药物治疗高血压,需要终身服药,会增加患者的经济负担和产生不良反应(如血管紧张素转换酶抑制剂有0.5%～20.0%可能性引起咳嗽或血管神经水肿)。《2010 年中国高血压防治指南》倡导高血压应做到全方位综合治疗,包括药物治疗和非药物治疗,对早期高血压患者来说,非药物治疗是第一位的。非药物治疗包括锻炼等,因此运动康复在高血压早期患者非药物治疗中起着重要作用。运动康复(如心肺功能锻炼,可以改善患者心血管功能)有助于降低血压,并能减少对靶器官损害,对高血压患者有积极作用［3］。高血压的运动康复越来越受到重视,但大多采用步行、慢跑等传统运动,不能量化运动。本研究选取高血压早期患者作为实验对象,以验证心肺功能训练的疗效,观察分析有效的临床治疗方案,全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年5 月在大连市第三人民医院心内三病房治疗的60 例早期高血压患者,随机分为试验组和对照组,各30 例。对照组中,男15 例,女15 例；年龄40.9～79.9 岁,平均年龄(58.4±7.3)岁。试验组中,男15 例,女15 例；年龄40.5～78.5 岁,平均年龄(59.5±6.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 早期高血压患者；均自愿签署知情同意书；均符合高血压诊断标准,收缩压≥135 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥95 mm Hg,高血压的诊断应在不同的日期,测量患者血压≥3 次/d。

1.2.2 排除标准 继发性高血压及严重高血压；合并其他疾病的患者；有严重的心、脑血管疾病,或者其他全身性疾病的患者；体质量指数(BMI)>28 kg/m2；诊断为过度肥胖的患者；孕妇及处于哺乳期的妇女；不愿意参加的患者。

1.3 方法 对照组接受常规治疗,给予患者疾病健康教育指导,密切观察患者意识、呼吸、血压是否正常,如有生命体征异常,应及时报告医生。试验组接受心肺功能康复训练,康复训练前根据每位患者的心肺功能和6 min 步行试验结果制定相应的康复训练处方,在训练期间监测患者的血氧饱和度和心率,当心率低于最大预期心率的60%则立即停止训练。具体训练内容如下：①下肢肌肉训练：踏板训练5～20 min/次,保证30～80 次/min；②上肢肌肉训练：采用上肢伸展运动提高上肢肌肉的运动耐力,训练上肢肌力；③呼吸训练：采用缩唇呼吸和腹式呼吸,训练时间为5 min/次,4 次/d；④坐位训练：患者由坐位逐渐增加到半坐位70°左右,逐渐增加坐姿时间；⑤步行训练：患者步行20～30 min/次,步行速度为50～80 步/min,步行时会感到呼吸急促及心率逐渐加快,逐渐提高步行速度并延长步行时间,使心率达到最大预期心率的65%～80%。两组患者均治疗2 周。

1.4 观察指标 比较两组患者疗效指标,包括FEV1及6MWT。比较两组患者临床干预满意度,采取院内自制评分量表对康复满意度进行评价,分为满意、一般满意、不满意,满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。比较两组患者生活质量,采取世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)对患者生活质量进行评价,包含生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域,评分越高患者生活质量越好。比较两组患者血压控制情况,观察两组患者治疗后收缩压及舒张压。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效指标比较 治疗后,试验组患者FEV1 及6MWT 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效指标比较()

表1 两组患者疗效指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者临床干预满意度比较 治疗后,试验组患者临床干预满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床干预满意度比较［n(%)］

2.3 两组患者生活质量比较 治疗后,试验组患者生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较 (,分)

表3 两组患者生活质量比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患者血压控制情况比较 治疗后,试验组患者收缩压及舒张压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血压控制情况比较(,mm Hg)

表4 两组患者血压控制情况比较(,mm Hg)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

高血压是脑卒中、冠心病、肾功能损害等疾病的重要危险因素,是最常见的心血管疾病之一,严重危害人类健康［4］。高血压是一种常见病,严重影响患者的生活。根据建议40%～60%的耐力运动训练与中等强度的阻力训练相结合,应与中等强度的抗阻训练相结合,效果较差。目前我国高血压患者运动训练强度不高,很多患者对心肺功能训练认知不够,为造成高血压病加重的重要因素［5］。研究人员针对这一现象,采取相应的措施对患者进行护理,帮助患者积极运动,降低高血压加重的发生率。高血压病患者在安全的前提下进行心肺功能训练效果好于低强度运动。根据患者的具体症状,制定健康训练措施,降低疾病的发生率,在一定程度上提高患者的生活质量。尽管许多研究在临床上推荐持续的耐力运动训练,但最近研究发现,间歇有氧运动训练和不同强度运动结合,效果更佳［6］。研究发现,运动康复治疗高血压通过调节患者自主神经系统功能来增加迷走神经系统张力,降低外周阻力而缓解小动脉痉挛［7］。同时,心肺功能训练能增加患者尿钠排泄量,降低胰岛素水平,从而降低去甲肾上腺素水平,长期运动康复可降低血浆内皮素水平［8］。人体是一个保持体内环境稳定前提下的整体,人体围绕细胞代谢进行功能调节,满足正常的生命活动。氧和能量物质是细胞代谢所必需的底物,如呼吸和循环系统完成氧气的吸收和运输,消化和泌尿系统完成体内能量物质的吸收和排除。在安全有效的基础上,心肺功能训练能最大限度地调动人体新陈代谢的积极性［9］。在心肺功能训练中的患者机体代谢率会提高,代谢产物的积累会刺激血管舒张而加速代谢产物的清除,维持细胞代谢所必需的内环境的稳态,且运动中短暂的血压升高会使身体能够重新设定血压水平,使运动后血压在较低水平上得到平衡［10］。心肺功能训练还能帮助改善患者的情绪,使其身心放松,降低心血管应激水平和提高血压调节功能。从本试验可以看出,治疗后,试验组患者FEV1 及6MWT 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者临床干预满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者收缩压及舒张压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对早期高血压患者采取心肺功能康复训练可以有效的提高患者的生活质量,稳定血压,提高心肺功能,值得推广,但由于临床研究运动时间短,更确切的机制研究有待进一步观察。