早期心脏康复护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者生活质量及不良心血管事件发生率的影响

王晓梅 孙宁

冠心病属于中老年群体常见疾病,临床发病率较高［1］。冠心病患者急性发病期未及时对症治疗易加重病情,如出现心力衰竭等并发症,严重的还可能出现心脏破裂、栓塞性疾病等并发症。临床给予冠心病患者手术治疗多采用PCI,能够促进心肌血液灌注恢复,缩小心肌缺血范围,防止梗死扩大［2］。但考虑到心功能恢复受多种因素的影响,术后为保护与维持患者心脏功能还需要配合心脏康复等护理措施,早期给予心脏康复护理能够以术后即刻展开小幅度体能恢复训练等方式来达到促进心功能的恢复、提高手术效果的作用［3,4］。为评估早期心脏康复护理的应用价值,以本院冠心病PCI 术后患者为例展开研究,具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年2 月～2021 年2 月66 例冠心病PCI 术后患者,以随机数字表法分为参照组及观察组,每组33 例。参照组中,男18 例,女15 例；年龄52～72 岁,平均年龄(61.30±5.25)岁；体质量指数20.43～25.84 kg/m2,平均体质量指数(24.31±1.48)kg/m2；基础疾病：合并高血压28 例、合并糖尿病13 例。观察组中,男20 例,女13 例；年龄50～73 岁,平均年龄(61.37±5.21)岁；体质量指数20.38～25.80 kg/m2,平均体质量指数(24.28±1.51)kg/m2；基础疾病：合并高血压26 例、合并糖尿病12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合手术适应证；②对本次研究知情,且自愿参与本次研究；③接受术后护理。

1.2.2 排除标准 ①心源性休克者；②合并神经系统疾病者；③合并严重高血压者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 给予术后常规护理,术后24 h 内保持绝对卧床,嘱咐患者避免剧烈活动,指导患者多饮水、合理饮食,观察患者伤口愈合情况,待患者病情稳定、心率稳定后,指导患者进行适当康复训练,根据患者耐受情况调整运动计划。

1.3.2 观察组 给予术后早期心脏康复护理,具体如下：①术后当天：术后平卧6～8 h,观察伤口止血后可协助患者做翻身、坐起训练,如过程中患者无不适感可指导患者做床边行走训练,如患者有疼痛或其他不适感,可先进行床上活动,减少大幅度动作,保持患者平稳呼吸。②术后第2 天：指导患者进行床上主动活动,如主动做起、翻身等,也可指导患者做简单抗阻训练,如拉皮筋、捏皮球等,逐渐增加肢体活动幅度。另外,需指导患者调节呼吸频率,保持深吸气、慢呼气的呼吸频率,避免活动过程呼吸不畅。过程中如有不适感可适当降低运动频率或停止康复训练,休息至体力恢复、心率稳定后适当展开康复训练。③术后3～4 d：指导患者做床边活动,包括床边站立、行走、下蹲等训练,行走、下蹲等过程需要护理人员从旁协助,保持动作轻缓,避免突然剧烈下蹲或快步行走,过程中保持情绪稳定、呼吸顺畅,可沿病室或走廊行走150 m 左右,避免一次性运动过量。④术后5～7 d：指导患者根据自身运动耐受情况适当增加运动量,如步行训练中可逐渐增加步行距离,步行速度也可由缓慢行走逐渐向正常频率过渡,但需注意康复训练过程保持心率稳定,如有不适感需及时停止,保持运动循序渐进。另外,康复训练可由病室内活动转为院内活动,如增加爬楼梯等康复训练计划,根据患者恢复情况给予运动指导。⑤出院前：指导患者根据自身心率情况进行心脏康复训练,调整运动频率与强度,如前一天的运动中无不适情况,心率增加幅度较小,则后一天可适当增加运动量,如前一天运动中心率增加幅度在15 次/min,则后一天可保持前一天的运动量。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组术前及术后1、2、4 周的生活质量评分、6 min 步行距离。生活质量以SF-36 量表进行评价,总分100 分,分值越高表示生活质量越好。6 min 步行距离<150 m 表示重度心功能不全；6 min 步行距离150～425 m 表示中度心功能不全；6 min 步行距离426～550 m 表示轻度心功能不全。②比较两组不良心血管事件发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后1、2、4 周的生活质量评分、6 min 步行距离比较 术前,两组生活质量评分、6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、2、4 周的生活质量评分、6 min 步行距离均优于本组术前及参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。参照组术后2、4 周的生活质量评分、6 min 步行距离均优于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 周的生活质量评分、6 min 步行距离与本组术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术前及术后1、2、4 周的生活质量评分、6 min 步行距离比较()

表1 两组术前及术后1、2、4 周的生活质量评分、6 min 步行距离比较()

注：与本组术前比较,aP<0.05；与参照组术后同期比较,bP<0.05

2.2 两组术后不良心血管事件发生率比较 观察组术后不良心血管事件发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不良心血管事件发生率比较［n(%)］

3 讨论

冠心病常见症状为胸痛、呼吸困难等,也伴随呕吐、出汗等症状,病情加重情况下还引发多种并发症,多直接影响患者正常生活,降低患者生活质量［5］。PCI是临床常用的治疗方案,也是冠心病患者血运重建的主要方式,能够促进心肌供血改善,保持血管通畅,从而改善患者临床症状,促进心功能恢复［6］。但考虑到PCI 术后患者局部疼痛、血肿等情况,多数患者术后保持长期卧床休息状态,心功能恢复较差,难以有效提高生活质量,还可能引发多种并发症［7］。因此PCI 术后给予患者心脏康复护理具有必要性。

早期心脏康复护理以促进患者术后早期康复为目的,采取多种促进心脏康复的措施提高术后心脏康复水平,也有利于患者生活质量的改善与心脏功能的恢复［8,9］。本次研究中指出,给予PCI 治疗的冠心病患者术后早期心脏康复护理能够有效提高患者术后生活质量,提高患者心功能,减少不良心血管事件发生。在早期心脏康复护理中,以术后早期展开心脏康复训练的方式,指导患者进行床上活动、床边活动,结合抗阻训练等方式,能较好地促进患者术后体力恢复,运动耐力提升,从而也有效促进患者心功能的改善［10,11］。且在早期心脏康复护理中,康复训练过程结合心率指标进行运动强度调节,因此减少了不良心血管事件的发生,也更好的促进患者术后恢复,提升了患者的生活质量［12］。

综上所述,临床给予行PCI 治疗的冠心病患者护理服务,可采取早期心脏康复护理措施,能够有效提高患者的生活质量,促进心功能恢复,减少不良心血管事件发生,效果显著。