恶性肿瘤化疗相关性便秘的中医辨治策略

范欣

近年来受环境、生活压力、疾病因素等影响,恶性肿瘤的发病率呈持续递增趋势,对于恶性肿瘤患者而言,化疗仍旧是术后辅助治疗及晚期姑息治疗的主要手段［1］。虽然化疗可以帮助恶性肿瘤患者抑制癌症的发展,但化疗的毒副作用较高,易引发较多的并发症,其中使用5-羟色胺(5-HT)受体阻滞剂所导致的毒副作用中,化疗相关性便秘的发生率最高,高达90%～100%,不仅影响患者的化疗效果,还降低了患者的生活质量［2］。若未予以及时治疗,随着便秘情况的加重会导致患者发生继发性肠梗阻等严重并发症,危及患者的生命安全［3］。有关研究表明,中医在治疗化疗相关性便秘方面疗效确切,不仅起效迅速,且不良反应较少,能够有效改善患者的便秘症状,提高患者的生活质量［4］。基于此,本文选取2018 年10 月～2020 年10 月100 例恶性肿瘤化疗相关性便秘患者作为研究对象,分别予以口服乳果糖口服液治疗与便秘贴外敷神阙穴治疗,对比分析了两组临床疗效,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年10 月100 例恶性肿瘤化疗相关性便秘患者作为研究对象,采用随机化分组法分为对照组和实验组,每组50 例。实验组男28 例,女22 例；平均年龄(58.52±10.25)岁；25 例化疗方案为紫杉醇+顺铂,25 例化疗方案为紫杉醇+卡铂；乳腺癌8 例,卵巢癌7 例,肺癌20 例,鼻咽癌15 例。对照组男26 例,女24 例；平均年龄(58.63±10.25)岁；29 例化疗方案为紫杉醇+顺铂,21 例化疗方案为紫杉醇+卡铂；乳腺癌6 例,卵巢癌6 例,肺癌22 例,鼻咽癌16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［5］：①均符合恶性肿瘤诊断标准；②均接受化疗治疗；③确诊为化疗相关性便秘；④均签署知情同意书；⑤医院伦理委员会批准同意。排除标准［6］：①精神疾病者；②胃肠道功能障碍所致便秘者；③严重脏器损伤者；④本研究药物过敏者；⑤治疗前3 d 服用其他治疗便秘类药物。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行口服乳果糖口服液［Abbott Biologicals B.V.(荷兰),注册证号H20171057］治疗。乳果糖口服液15 ml/次,3 次/d,持续服用3 d。

1.2.2 实验组 患者行中医便秘贴外敷神阙穴治疗。便秘贴配方为：枳实15 g,生大黄、厚朴、芒硝、生地黄各10 g,青皮15 g。采用粉碎机将上述药物混合打磨成粉后以温水进行调和,直至成糊状为止,将所调和糊状药物装入医用脐贴中密封,然后将脐贴贴于患者的神阙穴,6～8 h/次,1 次/d,持续敷帖3 d。若治疗过程中患者的大便次数>3 次或患者大便性状为稀水样便则需对患者停止用药,若患者在用药治疗后的3 d 后仍未有通便情况,则需采用比例为0.9%的500 ml 氢氧化钠注射液进行清洁灌肠处理,然后继续采用便秘贴外敷神阙穴,治疗3 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、药物起效时间、排便情况及生活质量评分。①临床疗效根据《中医病症诊断疗效标准》［7］进行判定：患者治疗后1 d 内排便通畅,且排便次数与粪便性状正常即为显效；患者治疗后2 d 内排便情况有所缓解,且排便次数与粪便性状较为正常即为有效；患者治疗后2 d 内仍旧无法排便为无效。总有效率=显效率+有效率。②排便情况包括排便次数、排便时间及粪便性状评分等。③采用健康调查简表(SF-36)［8］对两组患者的生活质量进行评价,包括生理、心理、运动3 个维度,共15 个因子55 个条目,每个条目1～5 分,分数越高,代表生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组药物起效时间对比 实验组药物起效时间早于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组药物起效时间对比［n(%)］

2.3 两组排便情况对比 实验组排便次数多于对照组,排便时间短于对照组,粪便性状评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组排便情况对比()

表3 两组排便情况对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.4 两组生活质量评分对比 实验组生理、心理、运动评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分对比(,分)

表4 两组生活质量评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

化疗是治疗恶性肿瘤的常见方式与手段,但化疗的副作用较多,其中最明显的就是铂类药物会使患者恶心呕吐,或受5-HT 受体阻滞剂的使用,影响到患者的消化道功能,导致患者发生便秘［9］。根据中医辨证理论分析,由上述因素所导致的化疗相关性便秘多为阳明燥实证,患者的临床表现为多日大便困难且大便干燥难以排出,因此应当采取通腑润燥的治疗手段帮助患者改善临床症状［10］。本文所采用的中医便秘贴源自《伤寒杂病论》［11］,是张仲景的经典名方,主要治疗阳明腑实证,方中枳实具有破气消积、化痰除痞的功效；生大黄泻下攻积,可改善患者的大便燥结［12］；厚朴可健脾消食、下气宽中；芒硝泻下通便、润肠软坚；生地黄清热凉血、养阴生津、抗肿瘤；青皮疏肝破气、散结消滞,诸药共奏具备攻下热结,通腑泄浊之效［13］。此外,由于不同患者病情与机体承受能力存在着不同的差异,口服药物剂量难以控制,因此作者选用了外用治疗的方式,通过便秘贴外敷神阙穴对患者的便秘情况予以治疗［14］。敷贴神阙穴通过皮肤吸收少量持续的药量,不仅方便可控,且能够帮助患者促进肠胃蠕动,达到快速排泄的目的,且中药敷脐疗法属于中医外治范畴,容易吸收,不良反应较小,更适用于身体机能较差的恶性肿瘤化疗患者所使用［15］。本研究结果显示：实验组治疗总有效率高于对照组,药物起效时间早于对照组,排便次数多于对照组,排便时间短于对照组,粪便性状评分高于对照组,生理、心理、运动评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,中医便秘贴外敷神阙穴在恶性肿瘤化疗相关性便秘治疗中的应用效果显著,不仅药物起效迅速,安全性高,帮助患者快速通便,还可提高患者的生存质量,值得临床推广和运用。