早期乳腺癌患者应用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗的临床疗效

余晓龙

乳腺癌是女性在临床上最为常见的恶性肿瘤之一,严重影响广大女性同胞的生活质量与生命安全,外科手术是治疗乳腺癌的主要方法之一［1-3］。采用乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术是临床治疗乳腺癌的主要手术方式,但这种手术方式容易损伤患者的肩部功能,大大降低患者术后的生活质量［4］。腋窝淋巴结状态可以评估乳腺癌患者的预后情况,是乳腺癌分期的重要因素［5］,腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)一直被认为是乳腺癌腋窝淋巴结外科手术的标准术式,其在乳腺癌治疗中有确切效果,保乳联合前哨淋巴结活检术是近年发展起来的一种乳腺癌术式,近年来前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)技术逐渐成熟,其已经成为临床腋窝淋巴结阴性(cN0)患者的标准分期方案［6-8］。该术式在发达国家中的应用已十分广泛,在保证患者术后生活质量方面优势显著,但是示踪剂的使用和病理学诊断方法仍然不统一。本文探究早期乳腺癌患者应用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年 3 月本院收治的 80 例早期乳腺癌患者作为研究对象,经检查均未出现腋窝淋巴结转移情况。将患者随机分为观察组和对照组,每组40 例。观察组患者年龄35～66 岁,平均年龄(41.35±9.65)岁；外上象限23 例,非外上象限17 例；肿瘤大小：T118 例,T222 例；浸润性非特殊癌30 例,浸润性特殊癌10 例。对照组患者年龄 33～67 岁,平均年龄(41.66±9.75)岁；外上象限22 例,非外上象限18 例；肿瘤大小：T119 例,T221 例；浸润性非特殊癌28 例,浸润性特殊癌12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［9］：患者对手术知情了解,并签署了手术知情同意书；前哨淋巴结活检术全部活检成功患者；女性患者；经病理检查确诊为早期乳腺癌患者,符合乳腺癌诊断标准；首次接受乳腺癌手术治疗患者；术前未接受放化疗患者；术后随访资料完整。排除标准［10］：术前发现腋窝处有肿大淋巴结、处于中晚期乳腺癌患者；术前接受过放化疗患者；前哨淋巴结活检术失败患者；多中心病灶患者；精神病或有精神障碍患者；影像学检查提示为可疑阳性淋巴结患者；活检病理为前哨淋巴结阳性患者；局部复发或远处转移患者；严重肝肾功能不全患者。

1.3 方法 对照组患者行改良根治术治疗,手术在全身麻醉下实施,患者患侧肩部外展,取仰卧位,根据乳房形状、大小及肿瘤位置确定切口大小,在肿瘤边缘3 cm 左右的位置做一横梭形或纵梭形切口,皮下潜行,保留胸大肌、胸小肌,清扫胸大肌间淋巴结、腋窝淋巴结,术后行胸带包扎,在腋下放置引流管。观察组患者行保乳联合前哨淋巴结活检术治疗,前哨淋巴结活检术：患者麻醉成功后,2～4 ml 的亚甲蓝溶液(1%)注入肿瘤周围实质内［11］。在腋毛区下缘做一长5 cm切口,向腋窝方向游离皮瓣,从上到下、从内到外向腋窝处依次寻找。从胸大肌外侧探查有无染色淋巴管和淋巴结(即前哨淋巴结),将其切除并送快速病理检查,结果阳性者改行腋窝淋巴结清扫术,阴性者直接缝合切口。保乳手术：患者全身麻醉成功后,做好标记手术范围,做一弧形切口,在距离肿瘤外缘2 cm 将肿瘤组织完整切除。标本送快速病理检查,结果阳性者则要扩大切除范围,标本再次送快速病理检查,阳性患者行腋窝淋巴结清扫术,阴性者直接使用美容线逐层缝合。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者手术指标、乳房美容效果及并发症发生情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、总引流量、胸壁引流管拔出时间、住院时间。乳房美容效果判定标准参考文献［12］分为良好、一般、差,满意率=(良好+一般)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 观察组患者手术时间为(105.45±9.87)min、术中出血量为(275.12±16.75)ml、总引流量为(100.45±19.35)ml、胸壁引流管拔出时间为(5.45±1.12)d、住院时间为(10.25±1.89)d；对照组患者手术时间为(128.55±12.08)min、术中出血量为(335.45±23.25)ml、总引流量为(270.35±17.05)ml、胸壁引流管拔出时间为(7.56±2.58)d、住院时间为(15.26±2.35)d。观察组患者手术时间、胸壁引流管拔出时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、总引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者乳房美容效果对比 观察组患者中27 例良好,10 例一般,3 例差,乳房美容满意率为92.5%；对照组患者中18 例良好,12 例一般,10 例差,乳房美容满意率为75.0%。观察组患者乳房美容满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者乳房美容效果对比(n,%)

2.3 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者发生1 例上肢水肿,1 例皮下积液,无皮瓣坏死,并发症发生率为5.0%；对照组患者发生4 例上肢水肿,3 例皮下积液,1 例皮瓣坏死,并发症发生率为20.0%。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌是临床常见疾病,病症较为隐蔽,患者一般是通过临床触诊、钼靶检查、B 超检查、磁共振检查发现,通过病理检查明确诊断［13］。临床上对乳腺癌患者进行及时合理的治疗可明显减轻患者痛苦,提高其生存率。选择合适的手术方案是乳腺癌患者最佳治疗效果的保证［14,15］。

大多数临床外科医生采用改良根治术治疗乳腺癌,改良根治术与根治术的治疗效果并无明显差异,其中改良根治术对改善患者外观与提升患者术后生活质量方面有显著优势,并发症更少,改良根治术切除的范围为患侧乳房及同侧腋窝淋巴结,切除患侧乳房的创伤仍较大,术后容易发生皮瓣坏死,术中可能损伤到肩胛骨及肩关节相关血管、肌肉和神经等,淋巴结清扫术的创伤较大［16］,保乳手术更能满足患者的美容需求。前哨淋巴结活检术是近年来兴起的通过对前哨淋巴结进行活检判断肿瘤的转移情况,前哨淋巴结活检术是一种用于评估恶性肿瘤区域淋巴结转移状态的微创外科术式,前哨淋巴结活检结果如果呈阴性,则不需要行淋巴结清扫术［17］,若结果呈阳性则需进一步扩大前哨淋巴结活检范围,结果仍为阳性,则必须进行淋巴结清扫术,降低乳腺癌的复发风险。对于前哨淋巴结活检阴性患者,行保乳手术不仅能够避免乳房缺失对患者心理健康造成的伤害,还能够达到与行根治术相同的效果,改善患者术后的生活质量［18-20］。

本文研究中,观察组患者采用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗,对照组患者行改良根治术治疗,结果显示,观察组患者手术时间、胸壁引流管拔出时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、总引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者乳房美容满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌,其手术用时明显更短,术中出血少,乳房美容效果更显著,并发症发生率更低,值得临床大力推广及应用。